Cas clinique hopital Mahosot anemie, diarrhee et corticotherapie
Transcription
Cas clinique hopital Mahosot anemie, diarrhee et corticotherapie
Cas clinique hôpital Mahosot anémie, diarrhée et corticothérapie Service maladies infectieuses IFMT stages Mahosot 2005 1 Histoire de la maladie Homme, 65 ans, agriculteur, vivant dans les environs de Vientiane Motif d’admission 1. asthénie invalidante 2. amaigrissement 3. polyarthralgies Antécédents • ‘’polyarthrite’’ depuis 3 ans, auto traitée par corticoïdes dexamethasone orale, durées et doses non précisables • fumeur : 1/2 paq / jour depuis > 30 ans • alcool tous les jours, modérément • pas de diabète ni autre maladie connue • pas d’ATCD familiaux IFMT stages Mahosot 2005 2 Histoire de la maladie (2) • asthénie depuis plusieurs mois • limitant l’ activité : ne peut plus aller travailler a la rizière, ni marcher loin • palpitations • diarrhée chronique 3 – 4 selles molles a liquides / jour • inconfort abdominal et douleurs épigastriques • perte de poids de 6 kg en 6 mois • pas de pertes sanguines évidentes (digestives ou autres) IFMT stages Mahosot 2005 3 Examen clinique Rien de notable • maigre, alerte • pâleur cutanéo-muqueuse, sans ictère • pouls 92/ min, TA 110/75, • souffle systolique 2/6 au foyer mitral, poumons normaux • abdomen souple, palpation indolore, pas de masse, • pas d’organomégalie, ni adénopathies • peau normale • déformation modérée des 2 genoux, gros orteils et poignets IFMT stages Mahosot 2005 4 Quelles hypothèses ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Anémie Cancer digestif Parasitose intestinale TB Polyarthrite Diabète ou insuffisance rénale IFMT stages Mahosot 2005 5 Examens paracliniques « minimaux » 1. 2. 3. 4. 5. 6. NFS VS Glycémie, créatinine, transaminases Examen de selles répétée 3 fois Echographie abdo Radio du thorax et des 2 mains et genoux IFMT stages Mahosot 2005 6 Résultats des examens paracliniques NFS : Hb 5,6g ; VGM 100, – – – – • • • • • GB 8500, PNN 4000, Ly 2300, éosino 16% ; plaquettes 180 000 Examen de selles : • très nombreuses larves de Strongyloides stercoralis VS 60 Glucose, creat, ALAT= N Rx thorax = N Echo abdomen = N Radio squelette : arthrose • pas d’autres parasites, oeufs, kystes IFMT stages Mahosot 2005 7 Diagnostic final 1. Strongyloidose d’hyper-infestation conséquence de corticothérapie prolongée Avec pour conséquences : 2. Malabsorption intestinale 3. Anémie sévère 4. due a malabsorption (et peut être corticoïdes : ulcère ?) Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde ou goutte IFMT stages Mahosot 2005 8 Diagnostic final : examens paracliniques supplémentaires 1. 2. 3. Vérifier la guérison de la strongyloïdose Æ contrôle mensuel des selles Sérologie HTLV1 (indisponible au Laos qui n’est pas une région d’endémie) Explorer le rhumatisme : • VS • acide urique • sérologie rhumatoïde (si disponible) • radio des articulations 4. Fibroscopie gastrique seulement si anémie et douleurs épigastriques persistent après déparasitage IFMT stages Mahosot 2005 9 Traitement 1. 2. 2. 3. 4. Strongyloïdose d’hyper-infestation • albendazole forte dose & prolongée : 800 mg/j x 1 à 2 sem • avec contrôle mensuel des selles Arrêt de la corticothérapie Malabsorption intestinale: ac folique + polyvitamines Anémie sévère • due a la malabsorption et peut être aux corticoïdes (ulcère ?) • l’acide folique est efficace, pas le fer Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde ou goutte • AINS contrindiqués si ulcère • Corticoïdes contrindiqués… IFMT stages Mahosot 2005 10 Leçons a retenir 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. la strongyloïdose (anguillulose) est très répandue en zone tropicale elle peut persister très longtemps par auto-infestation l’hyper-infestation (= charge parasitaire très élevée) est favorisée par: corticothérapie, immunodépression, alcoolisme, infection à virus HTLV1 la malabsorption est liée a une hyper-infestation durable ; elle peut être sévère (œdèmes, cachexie, avitaminoses) et conduire au décès l’hyper-infestation entraîne quasi toujours amaigrissement et anémie la corticothérapie aveugle (le malade ignorant ce qu’il prend) ou sauvage (automédication sans indication ni notion de dose) est très fréquente dans les pays en développement, surtout pour douleurs articulaires avec de nombreuses conséquences morbides : diabète, TB, ulcère gastrique ou oesophagien, et strongyloïdose d’hyper-infestation il faut penser « strongyloïdose d’hyper-infestation » devant toute anémie, amaigrissement, tableau digestif traînants et inexpliqués IFMT stages Mahosot 2005 11