cas clinique n° 1 questions

MID Neurologie ECN 209 : Cas clinique : Malaise
Année Universitaire 2006 - 2007
Une curieuse perte de connaissance
CAS CLINIQUE N° 1
QUESTIONS
• 1/ Quelles sont les arguments en faveur d’une origine
cardio-vasculaire à la syncope ?
• 2/ Quels sont les arguments pour ou contre une épilepsie ?
• 3/ En retenant votre première hypothèse, quels sont les
examens que vous demandez en première intention ?
• 4/ Citez les étiologies des syncopes cardio-vasculaires.
Laquelle retenez-vous ?
• 5/ Dans le cas ou vos premiers examens seraient négatifs,
à quel examen invasif auriez-vous recours ?
• 6/ Quel est votre diagnostic au vu du holter ECG ? Quel est
le point fondamental du traitement ?
Monsieur F 65 ans est hospitalisé pour perte de connaissance.
Aucun ATCD particulier, in ne prend aucun médicament.
Le soir même alors qu’il regardait la télévision, il a brutalement
perdu connaissance pendant quelques secondes (30 s selon
sa femme), puis il a repris conscience tout aussi brutalement
tout
en gardant une amnésie complète de la crise.
Il n’y a pas eu de chute (il était dans son fauteuil), ni de
mouvement anormal, mais il a perdu ses urines.
A l’examen: PA 130/80 aux 2 bras couché (120/70 debout),
BDC réguliers avec souffle systolique 1/6 en écharpe et B2
conservé.
Pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droite.
L’examen neurologique ne retrouve aucun signe de localisation,
le reste de l’examen clinique est normal.
1/ Quelles sont les arguments en
faveur d’une origine cardiovasculaire à la syncope ?
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Début brutal
Durée brève
Survenue au repos
Fin brutale sans confusion
Absence de mouvements anormaux
PDC totale
Âge
Absence de morsure de langue
La perte des urines peut se voir si syncope prolongée
Décembre 2007
Nom du prof
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MID Neurologie ECN 209 : Cas clinique : Malaise
2/ Quels sont les arguments
pour ou contre une épilepsie ?
Pour :
• Survenue devant la télévision
• Amnésie post-critique
• Perte des urines
• Début brutal
Contre :
• Absence de mouvements tonico-cloniques
• Absence de confusion post-critique
• Absence de morsure latérale de la langue
• Normalité de l’examen neurologique post-critique
• Absence d’ATCD d’épilepsie
4/ Citez les étiologies des syncopes
cardio-vasculaires.
Laquelle retenez-vous ?
• Troubles du rythme : torsade de pointe, TSV, TV
• IDM
• Troubles de conduction : BAV = syndrome
d’Adam Stokes, BSA
• Angor de prinzmétal : troubles du rythme ou de
conduction
• HTAP, EP grave
• Cardiopathies congénitales : tétralogie de Fallot
Année Universitaire 2006 - 2007
3/ En retenant votre 1re hypothèse,
quels sont les examens que vous
demandez en première intention ?
• ECG à la recherche : d’un trouble de conduction,
du rythme et pour écarter un IDM
• Échocardiographie-doppler (TM, bidi, doppler) à la
recherche d’un RA ou d’un myxome de l’oreillette
gauche
• Holter ECG sur 24 h ou 48h : recherche un trouble
de conduction ou du rythme paroxystique
5/ Dans le cas ou vos premiers
examens seraient négatifs, à quel
examen invasif auriez-vous recours ?
• Enregistrement du faisceau de His par une exploration
électrophysiologique endocavitaire complétée si besoin
par des épreuves pharmacologiques
Décembre 2007
Nom du prof
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MID Neurologie ECN 209 : Cas clinique : Malaise
Année Universitaire 2006 - 2007
6/ Quel est votre diagnostic au vu
du holter ECG ? Quel est le point
fondamental du traitement ?
• BAV complet du 3e degré
– Dissociation auriculoventriculaire avec FA > fv
– Complexes larges témoignant d’un bloc bas situé
• Traitement : pose définitive d’un PM
– Éviter les traumatismes
– Pas d’IRM
– Port d’un carte
Décembre 2007
Nom du prof
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes