anomalies du bilan du potassium

ANOMALIES DU BILAN DU POTASSIUM
Hyperkaliémie
> 5 mM
!
"La tête pointue du grand-père élargit le ventre du curé"
Signes
Causes
•
•
•
!!
•
Troubles digestifs
Neuromusculaires :
• Paresthésies, faiblesse, paralysie MI
•
•
GRAVITÉ = signes ECG :
• Ondes T pointues et amples
• Allongement du PR
• QRS larges
• TV / FV (formes sévères)
• ARRÊT cardiaque
•
!
!
!
!!
!
•
Gluconate de Calcium IV
•
Transfert K+ vers IC :
• INSULINE-GLUCOSE :
• G30% + 30UI en 30 min
• ALCALINISATION si acidose :
• Bicarbonate de Na
• SAUF SI OAP +++
• B2mim
•
•
!
!
Elimination surcharge en K :
• DIURÉTIQUE de l’anse : SI OAP
• KAYEXALATE® – en IR
• +/- EER
Indications : URGENCE ABSOLUE ++ :
• Hyperkaliémie menaçante :
• > 7 et/ou signes ECG :
• EER dès que possible
• DÉFIBRILLATEUR prêt
Supp K
Aliments riches en K+ (banane, choco)
BAISSE EXCRÉTION rénale :
•
Moyens :
• Scope, VVP
• ARRÊT hyperkaliémiants ++++
• Et bradycardisants
•
!
•
•
•
PEC en URGENCE après ECG !!
•
EXCÈS D’APPORTS :
!
!
IRA / IRC +++
ISA
IATROGENE ++++ :
• Antialdostérone
• IEC – ARA 2
• AINS
• Cyclosporine, tacrolimus
• Héparine
Hypoaldostéronisme
TRANSFERT vers LEC :
•
•
ACIDOSE MÉTABOLIQUE +++
•
MÉDICAMENTS +++ :
• BB• Digitaliques
•
Exercice physique intense
LYSE CELLULAIRE :
• Rhabdomyolyse
• Synd de lyse tumorale
• Hémolyse massive
• Brûlure étendue
• Hémorragie dig sévère
• Revascularisation post op
Hypokaliémie
< 3,5 mM
!
" T'aplatis Hugh Grant sous cette tornade "
Signes
Causes
•
•
•
!
•
!
!
Cardiaques
Musculaires :
• Crampes, myalgies, faiblesse, parésie
Dig :
• Constipation, iléus
•
Rénaux (si chronique) :
• PUPD (résistance tubulaire à l’ADH)
• Alcalose métabolique
• N. interstitielle chronique
•
Gravité = signes ECG :
• Ondes T aplaties
• Onde U
• Sous-décalage ST
• TDR ventriculaire : ESV, TV, FV
• Torsades de pointe
• ARRÊT
!•
PEC en URGENCE après ECG !!
•
•
!
!
!
!
Scope, VVP
ARRÊT HYPOKALIEMIANTS +++
• Diurétiques
• ß2-mim
• Insuline
• Bicarbonate
•
ARRÊT INDUCTEURS DE TDC
• Macrolides
•
Supp K+ :
• IVSE +++ KCl ou dilué
• Orale
•
Supp Magnésium ++
•
Surveillance :
•
•
•
KALIÉMIE
ECG
VEINE PERFUSÉE (veinotoxicité)
!!
•
CARENCE d’apport :
• ANOREXIE MENTALE
• VOMISSEMENTS
• Nutrition artificielle
PERTES :
• DIG : K U < 20 mM
• DIARRHÉES ++
• Fistules digestives
• RÉNALES : K U > 20 mM :
• + HTA :
• Hyperaldostéronisme
2ndR :
• HTA maligne
• STÉNOSE
ARTÈRE RÉNALE
• Hyperaldostéronisme
IR :
• Adénome Con
• Hyperplasie des
surrénales
• Sans HTA :
• Diurétiques :
• Thiazidiques
• De l’anse ++
• VOMISSEMENTS +
alcalose métabolique
• Néphropathies
• Hypomagnésémies
TRANSFERT LEC vers LIC :
• ALCALOSE métabolique
• INSULINE (acidocétose diab)
• B2-MIMÉTIQUES :
• Salbutamol
• Stress, phéochromocytome
• Stimulation hématopoïèse :
• Acide folique ou vit B12
• Anémie mégaloblastique
• LA
• G-CSF
• Thyrotoxicose
• Paralysie périodique familiale