Le pôle de santé publique du Centre Hospitalier de l

Le pôle de santé publique du Centre
Hospitalier de l’Ouest Guyanais : une
structuration originale et intégrée pour lutter
contre les inégalités sociales de santé
A. Jolivet1, J. Brignon2
1 MD,
PhD, Chef du Pôle Santé Publique, Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais, Saint-Laurent du Maroni, Guyane
Directeur Adjoint, Directeur Délégué du Pôle Santé Publique, Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais, Saint-Laurent du Maroni,
Guyane
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Colloque Santé et Société – Toulouse 11-13 Mai 2015
Quelques caractéristiques de la
Guyane
 Une population jeune et en
forte croissance (250 000 hab
en 2014, 440 000 en 2030)
 Une mosaïque de populations
 Une population inégalement
répartie
 Contexte socio-économique
en difficulté
 Des problématiques de santé
pays en voie de
développement / pays riche
 Une offre de soins insuffisante,
inégalement répartie
Quelques caractéristiques de la Guyane
Indicateurs socio-économiques
France
métropolitaine
Guyane
SaintLaurent du
Maroni
10,2%
21,3%
43%
% d’immigrés dans la population (RGP 2011)
8%
29%
34%
% personnes en situation irrégulière
dans la population (INSERM 2009)
<1%
?
(15-20%)
25% des
adultes
% bénéficiaires de la CMUc (2012)
6,1%
31,6%
% bénéficiaires AME (2012)
<1%
9,3%
% logements sans eau (RGP 2006)
<1%
14%
Taux de chômage (INSEE 2013)
32%
Quelques caractéristiques de la Guyane
Indicateurs sanitaires
France
métropolitaine
Guyane
Espérance de vie à naiss. H/F (INSEE 2013)
78,7 / 85,0 ans
76,7 / 82,9 ans
Taux de mortalité prématurée H/F
pour 100 000 hab (INSEE 2009-2011)
273 / 124
327 / 161
Taux de mortalité infantile (INSEE 2013)
3,5‰
8,8‰
 Des spécificités sanitaires (Ouest Guyanais) :
 Maladies infectieuses : VIH (>1%), VHB (>2%), BK
 Maladies vectorielles : paludisme, dengue, chikungunya
 Maladies cardio-vasculaires : HTA, diabète, surpoids/obésité
 Intoxications métaux lourds (mercure, plomb, aluminium)
 Enfants : couverture vaccinale insuffisante, malnutrition
 Des difficultés d’accès aux droits, à la prévention et aux soins
Caractéristiques des inégalités sociales
de santé en Guyane
 Selon le niveau socio-économique
 Niveau d’éducation, emploi, revenus
 Statut administratif ++
 Selon les origines
 Pays d’origine
 Origines ethniques
 Selon le lieu de résidence
 Intérieur versus littoral
 Ouest versus Est
 Les 3 peuvent être cumulés : minorités ethniques et/ou étrangères, de
l’intérieur, bas niveau SE
Le Centre Hospitalier de
l’Ouest Guyanais
 Etablissement atypique
 Positionnement géographique : frontière avec le
Suriname et éloignement de Cayenne (250 km).
 Seul établissement hospitalier de recours sur un
territoire de 44 000 km² pour une population drainée
de plus de 80 000 habitants.
 180 lits (MCO – Psy – SSR – EHPAD)
 Caractéristiques de la patientèle (ex : service de la
maternité 2009) :
 60% nées à l’étranger; 48% en situation irrégulière
 15 à 20% résident au Surinam
 20% n’ont jamais été scolarisées
 56% ne parlent pas français ou avec des difficultés
 25% n’ont pas de couverture maladie
 Turn-over des professionnels
Projet de création d’un pôle de santé
publique
 Depuis 2012, volonté de l’établissement de se doter d’un pôle de santé
publique
 Inscription dans le projet d’établissement 2012-2016
 Note d’intention à l’ARS Guyane (Août 2012)
 Août 2013 : élaboration d’un projet de pôle
 Concertation des professionnels et acteurs
 Décembre 2013:
 Validation du projet de pôle par les instances du CHOG
 Création du pôle sur la base des activités existantes
Les objectifs du Pôle de santé
publique
 4 objectifs généraux :
1.
Développer la prévention et la promotion de la santé dans l’Ouest guyanais
pour les 5 années à venir
2.
Consolider et élargir les activités de soins et de santé publique sur son bassin de
population
3.
Développer l’enseignement et la recherche dans l’ouest guyanais
4.
Développer des actions de coopération internationale, notamment avec le
Surinam
 4 axes stratégiques
Axe 1
Axe 2
Axe 3
Axe 4
PREVENTION ET
PROMOTION DE
LA SANTE
HOPITAL PIVOT /
STRATEGIE
AVANCEE
ENSEIGNEMENT
RECHERCHE
METHODOLOGIE
COOPERATION
INTERNATIONALE
Plus-value du Pôle Santé Publique
 La plus-value du pôle santé publique consiste en une mise en cohérence
et une structuration d’un ensemble d’activités et d’initiatives au sein du
CHOG et avec ses partenaires, afin de renforcer leur efficacité et leur
efficience. Cela passe par :
 La mutualisation des ressources humaines, des locaux et des compétences
techniques
 La coexistence d’activités cliniques, de prévention et promotion de la santé, et
de recherche-enseignement
 Le développement des approches pluridisciplinaires, et la synergie d’acteurs aux
missions et cultures diverses
 La production et la diffusion de connaissances
 La création d’un lieu-ressources pour les professionnels et décideurs
Axe 1 : Prévention et Promotion de la
santé
Thématiques par public
Population Générale
Centre de dépistage anonyme et gratuit
Coordination prévention des risques sexuels
Adolescents
Maison des adolescents
Migrants / Personnes vulnérables
Accès aux droits et aux soins
Interprétariat / Médiation culturelle
Malades chroniques
Programmes d’éducation thérapeutique (VIH,
drépanocytose, diabète)
Acteurs CHOG
CDAG
Coordination PRS
MDA
PASS
Médiation culturelle
Professionnels ETP
Partenaires
COREVIH
Réseaux
Associations
Education nationale
Femmes enceintes et enfants
Actions de prévention et de promotion de la
santé visant à améliorer le suivi des femmes
enceintes, le suivi des enfants et la prévention
des grossesse chez les mineures
Adhésion au Réseau HSPS en 2014
Axe 2 : Hôpital pivot / Stratégie
avancée
MISSIONS FLEUVES ET LITTORAL
Consultations avancées CDPS
GESTION DE CERTAINS CDPS ?
TELEMEDECINE
Avec niveaux de références et de recours
(téléconférence, RCP, télétransmission
d’images, …)
Avis spécialisés auprès des CDPS
Acteurs CHOG
Médecins et autres personnels
composant les missions
Service intérieur
SIH
Partenaires
Hôpital de référence (CHAR)
Hôpitaux de recours
(CHU Antilles-Métropole)
CG 973
Axe 3 : Recherche – Enseignement Méthodologie
RECHERCHE
Développement des projets de recherche
conduits au/par le CHOG
SUPPORT METHODOLOGIQUE
Protocoles, données de santé (démographie,
épidémiologie, démographie médicale, …)
Acteurs CHOG
Equipe du DIM
Service Qualité
Personnel assurant des missions
de recherche et/ou
d’enseignement
ENSEIGNEMENT – FORMATION
MEDICALE
Partenaires
CICEC Antilles-Guyane
Formation nouveaux arrivants, internes, EPU
Formations paramédicales initiales (IFSI/IFAS) et
continues
Axe 4 : Coopération internationale
SURINAM
Travail sur les pathologies communes
Coopération interhospitalière (Albina – PRB)
(BRESIL)
Partenaires
ARS, AFD
Autorités sanitaires étrangères
Direction des établissements
partenaires
Ex : Lutte contre le VIH
AXE 1 : Prévention et
Promotion de la Santé
AXE 2 : Hôpital Pivot /
Stratégie avancée
AXE 3 : Recherche –
Enseignement - Méthodologie
AXE 4 : Coopération
Internationale
Population Générale
Centre de dépistage anonyme et gratuit
Coordination prévention des risques
sexuels
Missions fleuve
/ 2 mois
Recherche
Participation à des projets de Recherche
avec CICEC Antilles-Guyane (Ediraphie)
Thèses d’internes
Surinam
Coopération avec l’hôpital de Paramaribo
pour la prise en charge des patients
Echange de données épidémiologiques
Formations (Laboratoires)
Formation
EPU, Enseignements aux internes
Protocoles communs
Echange de professionnels
Adolescents
Maison des adolescents :
Groupe « Ados et VIH » (Réseau VIH,
AIDES)
Migrants / Personnes vulnérables
Médiation culturelle
Groupe collectif « accès aux droits »
Malades chroniques
Programmes d’éducation thérapeutique
VIH
Femmes enceintes et enfants
Groupe pluridisciplinaire pour améliorer le
suivi des femmes enceintes et enfants (PMI,
Réseaux VIH et périnat, MGL, SFL)
Freins et Leviers
LEVIERS
FREINS
Existence d’activités de santé
publique et travail en partenariat de
longue date
« Une capacité d'action inversement
proportionnelle aux missions sanitaires
et médico-sociales importantes qui lui
ont été imparties » (CRC 2011)
Volonté de la Direction de
l’établissement
L’évolution démographique :
décalage grandissant avec le
développement économique et
financier qui demeure centré sur la
zone Cayenne/Kourou
Intérêt des professionnels et des
partenaires
Turn-over (au sein du CHOG et des
Institutions)
Des financements spécifiques pour le
développement de projets de santé
dans la région (FEDER 2015-2019)
Construction d’un hôpital neuf (2017)
Je vous remercie
pour votre
attention
Réduire les ISS en Guyane
 La lutte contre les inégalités sociales de santé (ISS) : une priorité du Projet
Régional de Santé (PRS) 2011-2015 mené par l'ARS-Guyane; Elle doit
permettre :
 de faciliter l’accès au droit à l’assurance maladie des populations,
 d’améliorer l’impact des programmes de promotion de la santé et de
prévention auprès des populations isolées
 de faciliter leur accès aux soins