Mitgliedsantrag SEPA CVW.indd

Aufnahmeantrag
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen / Nichtzutreffendes streichen
Ich stelle hiermit den Antrag auf Mitgliedschaft im Carneval-Verein Wäschbächer 1885 e.V. Mir ist bekannt, dass die Zahlung des Mitgliedsbeitrages
grundsätzlich bargeldlos durch Bankeinzugsverfahren erfolgt, wozu ich anhängende Vollmacht erteile.
Antragsteller
Ehegatte / Lebenspartner
Familienname
Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ / Wohnort
Beruf
Telefon / Mobil
eMail
Ort / Datum
Unterschrift [Antragsteller und ggf. Ehegatte / Lebenspartner]
SEPA Lastschriftmandat
Gläubiger Identifikationsnummer: DE50CVW00000568944
Mandatsreferenz: wird gesondert mitgeteilt
Ich ermächtige den CVW 1885 e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von
dem CVW 1885 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Tagen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei
die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Antragsteller
Jahresbeitrag
Ehegatte / Lebenspartner
CVW
CVW
25,-- €
25,-- €
Familienbeitrag: Zwei Erwachsene incl. Kinder (Beitragsfrei bis zum 18. Lebensjahr) - 50,-- €
Kinderbeitrag: Für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre wird der halbe Beitrag erhoben.
Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden. Die Spende ist steuerlich absetzbar. Bis zu einem Betrag von 100,-- € ist der
Buchungsbeleg der Bank als Spendennachweis ausreichend.
DE_ _
IBAN
I____I____I____I____I__
_________I___
BIC
Kreditinstitut
Falls andere als Antragsteller hier eintragen
Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Vereinbarung mit (Vorname, Name):
Ort / Datum
Unterschrift [Kontoinhaber]
CVW
Sparkasse Rhein-Nahe (BLZ: 560 501 80) Kto-Nr.: 31 00 99 21
Mainzer Volksbank (BLZ: 551 900 00) Kto-Nr.: 34 89 24 028
Schatzmeister: Michael Reble
Vereinsheim CVW & Förderverein:
55218 Ingelheim am Rhein
Postanschrift CVW & Förderverein:
Postfach 11 27
55204 Ingelheim am Rhein
Internet:
www.cvw-ingelheim.de
[email protected]