Le centre de dialyse de Tananarive à Madagascar

N° 13 - Avril 2009
Depuis de nombreuses années, Hemotech s'est engagée au travers de partenariats durables
qui lui ont permis d'associer ses compétences et ses moyens au service des établissements
de dialyse.
s ommaire
Dialyse Sans Frontière
Bienvenue...
Logistique Hemotech
Ces initiatives, qu’il s’agisse de Recherche & Développement, de protocoles d’études,
d'équipements, de mise à disposition de ressources matérielles et logistiques, s’inscrivent
dans une démarche constructive de long terme. Elles ont pour finalité une meilleure
connaissance des techniques, la sécurisation des pratiques, l’amélioration de la qualité de vie
des patients et l’accession à la dialyse de certains malades de contrées éloignées...
PUBLIS EN BREF
édito
S’appuyant sur les forces vives d’Hemotech, ces projets prennent vie grâce à
l'investissement de l'ensemble de nos collaborateurs. Ils mobilisent à cet effet leur énergie et
leur savoir-faire. Il en découle une vraie rencontre entre des univers différents et un
enrichissement mutuel constant.
Nous avons décidé de renforcer notre implication dans le monde de la dialyse en assurant la
continuité de la mission Dialyse Sans Frontière, à la suite du départ à la retraite du Dr Michel
Forêt. Il nous présente aujourd'hui l'engagement de cette association.
Nous vous tiendrons informés des suites de notre action dans nos prochains numéros.
Guy LESTRADE - Président
Le centre de dialyse de Tananarive à Madagascar
Dialyse sans Frontière
Madagascar, plus grande île du monde avec dix millions
d’habitants, présente un retard dans le développement de
ses infrastructures hospitalières. Son PIB ne lui permet pas
de rattraper son retard dans tous les domaines, en particulier en ce qui concerne la prise en charge des malades
néphrologiques et parmi ceux-ci les patients atteints d’insuffisance rénale aigüe ou chronique.
En 1993, notre équipe de Dialyse sans Frontière a ouvert à
l’Hôpital universitaire HJRA de Tananarive un petit centre de
8 postes dans le service de Réanimation et de Néphrologie
du Pr Rabenantoandro.
Les médecins, infirmiers, technicien ont été formés en
France. Notre groupe a très vite pu compter sur la collaboration des directeurs d’Hemotech en la personne de Guy
Lestrade et de Bernard Jacouty pour obtenir un soutien
logistique ainsi qu’un concours direct pour la création de ce
centre, qui est de fait beaucoup le leur.
Après la disparition de Bernard, l’aide apportée par
Hemotech s’est poursuivie puis renforcée par le soutien
direct de l’un des patrons d’Asahi Medical, sensible à la présentation de cette mission lors d’une réunion du groupe, qui
a décidé d’aider par l’envoi de consommables chaque
année depuis plus de dix ans.
D’autres industriels de la dialyse ont apporté leurs contributions en matériel et consommables de dialyse pour assurer
depuis quinze ans le traitement de 20 à 30 patients IRC et
de plus d’une centaine de cas d’IRA qui n’auraient pas pu
en bénéficier sans l’engagement de DSF et des généreux
donateurs.
En 2009, le fonctionnement du centre repose entièrement
sur l’équipe malgache qui a acquis une expertise reconnue
par le Ministère de la Santé, ce dernier ayant validé le fait
que ce centre fonctionne dans un service public avec des
équipes soignantes appartenant à l’hôpital HJRA. Nos
remerciements vont donc naturellement au Directeur de cet
Patient traité dans le centre de Tananarive.
➥
Le prochain congrès organisé par Hemotech aura lieu à Montpellier les 18 & 19 mars 2010.
A vos agendas !
➥
hôpital et à ses tutelles qui ont facilité le fonctionnement de
cette structure unique de traitement.
Depuis quinze ans, DSF adresse chaque année un container
emportant 5 à 6 tonnes de sels de dialyse en sacs de 50 kilos
(acétate de sodium, chlorure de sodium de potassium de calcium) qui permettent à l’équipe de préparer le bain de dialyse
comme nous le faisions dans les années soixante en France.
En sus des sels nous collectons les dons de l’industrie (dialyseurs, lignes etc) et de centres Français qui soutiennent
notre action.
L’ensemble de ces dons permet de réaliser chaque année
de 4 à 5000 séances de dialyse.
Notre équipe gère avec efficacité la préparation, le stockage,
la logistique autour de Daniel Descaves - Trésorier de DSF.
Odile Roland - Secrétaire de DSF, assure les contacts par
messagerie, courriers et tient les dossiers nécessaires à la
gestion de cette petite association, les dossiers de douanes
et de frêt.
En 2009 le Président de DSF quitte sa fonction et en tant
que membre co-fondateur de ce centre de TANA. il se
tourne tout naturellement vers l’autre membre fondateur
Guy Lestrade pour lui demander de continuer avec son
équipe d’Hemotech la mission de DSF envers l’hôpital HJRA
de Tananarive. Vous qui allez lire ces quelques lignes vous
saurez qu’Hemotech - en plus d’être un membre reconnu
de notre spécialité en tant que distributeur et développeur
des techniques que nous utilisons tous les jours, est aussi
une société qui se préoccupe du partage des plus riches
vers les plus pauvres, de l’aide qu’il est possible de leur
apporter pour un développement de leur médecine et des
techniques indispensables à la santé de leur population.
Une goutte d’eau, un petit ruisseau certes, mais chaque
année les 30 patients qui survivent reçoivent cette goutte
d’eau, ce petit ruisseau qui leur permet de vivre ; ils en sont
■
les témoins qui vous envoient leurs remerciements.
Dr Michel Forêt
Il a rejoint notre équipe...
Philippe Courtiade vient en qualité de Directeur participer au
développement de nos activités et soutenir notre croissance.
Précédemment Directeur Général de Soludia, Philippe nous
apporte plus de 20 années d'expérience du monde de la
dialyse et notamment des concentrés
liquides. Nous sommes convaincus
que nous bénéficierons tous grandement de ses compétences autant que
de ses qualités humaines.
Logistique : au-delà d’une fonction, une démarche
Le rôle fondamental d’un service logistique, au cœur de tous
les services de l’entreprise, est de pouvoir s’appuyer sur une
structure solide pour fournir dans les délais impartis des
produits en parfait état à leurs destinataires.
Nous nous reposons sur un système informatique performant qui assure, en interface avec CSP, la fiabilité et la rapidité des échanges de données indispensables à la bonne
coordination de nos actions.
La recherche de la meilleure prestation, la mesure et l’évaluation des fournisseurs sont des critères essentiels inscrits dans
notre système qualité. C’est dans ce cadre qu’assisté de Katia
Téron et Eric Vessières pour la gestion des stocks, la livraison
et le suivi des commandes, je suis en charge de la mise en
œuvre, de l’analyse et du contrôle des coûts tout au long de la
chaîne logistique.
Notre équipe a eu l’occasion d’exprimer toutes ses ressources lors de l’incendie qui s’est déclaré le 19 mars 2008 chez
CSP, dévastant la totalité de notre stock de générateurs,
hémodialyseurs, cathéters, lignes…
Hemotech s’appuie depuis 20 ans sur la structure du répartiteur pharmaceutique CSP qui lui garantit un haut niveau de
sécurité et de qualité de traitement de vos commandes.
Certifié ISO 9001-2000, CSP est spécialisé dans le stockage,
la préparation des commandes et les conditionnements des
fournisseurs de Santé. Son transporteur dédié, TRANSLAB,
respecte les normes de qualité et de sécurité relatives au
transport des dispositifs médicaux.
Dans le délai record d’une semaine :
- les fournisseurs ont été mobilisés pour nous permettre de
reconstituer notre stock,
- les transporteurs ont été sollicités pour mettre en place les
moyens nécessaires à l’acheminement des marchandises
vers un nouveau site de stockage,
- tous nos clients ont été informés de la situation.
Deux jours ouvrés après l’incendie, les premiers approvisionnements étaient déjà réceptionnés. Quatre jours après le
sinistre, les livraisons clients redémarraient !
Cet événement a montré la solidité de notre chaîne logistique, de nos fournisseurs et prestataires jusqu’à nos clients.
L’étendue de notre gamme de produits nécessite cette flexibilité maximale et une grande réactivité pour garantir la finalité
de notre démarche : votre satisfaction pleine et entière. ■
Philippe Trouillot - Responsable logistique
[email protected]
LOGISTIQUE HEMOTECH EN CHIFFRES :
■ 8 400 livraisons par an
■ 7 500 palettes stockées en 2008
■ Taux de réclamations < 1,5 %
DE GAUCHE À DROITE :
Katia Téron, Eric Vessières et Philippe Trouillot
publis en bref
1- KDOQI chez l’enfant : mise à jour
2008
KDOQI clinical practice guidelines for
nutrition in children with CKD : update
2008. AM J Kidney Dis, 53, 3, Supp 2,
March 2009
Les KDOQI nutrition chez l’enfant datent
de 2000. Comme chez l’adulte, le nombre d’enfants insuffisants rénaux chroniques, dialysés ou transplantés ne fait que
croître. Ils sont particulièrement sujets à la
dénutrition. Les traitements, approches
et prises en charge de la dénutrition, l’utilisation de vitamines, suppléments ou
hormones ont évolué depuis 8 ans. Une
mise à jour paraît indispensable et utile
aux néphro-pédiatres mais aussi à tous
les néphrologues qui sont impliqués dans
une prise en charge alternée. Les
annexes incluent les tables et abaques
de l’OMS mises à jour de 2 à 20 ans et
des tables de composition centrées sur le
contenu en phosphore.
trials. Lancet 373 (9668): 1009-15, 2009.
Une méta-analyse publiée dans le Lancet
confirme l’intérêt de bien contrôler la tension artérielle chez le patient dialysé avec
une diminution de 29 % du risque relatif
de survenue d’accident cardio-vasculaire
et de 20 % du risque de mortalité.
■
4 - Calcification vasculaire
périphérique chez le patient dialysé
Jean G, Bresson E, Terrat JC, Vanel T,
Hurot JM, Lorriaux C, Mayor B, Chazot C.
Peripheral vascular calcification in longhaemodialysis patients: associated factors
and survival consequences. Nephrol Dial
Transplant 24 (3): 948-55, 2009.
Le suivi des calcifications vasculaires
à partir d’un score établi sur une radio
standard est un moyen simple de les
apprécier. L’équipe de Tassin décrit aussi
les relations entre les calcifications et les
autres facteurs de risques et la mortalité.
■
donation. N Engl J Med 360 (5): 459-69,
2009. Tan JC, Chertow GM. Cautious
optimism concerning long-term safety of
kidney donation. N Engl J Med 360 (5):
522-3, 2009.
Dans le New England de janvier 2009,
Ibrahim et col présentent les données du
suivi de 3 698 donneurs vivants de rein
de 1963 à 2007. Le suivi des donneurs
depuis 2003 intègre un suivi plus complet
(DFG, albuminurie, HTA, qualité de vie).
Les données de survie et le risque d’IRC
sont comparables à la population générale. À lire aussi l’éditorial qui accompagne
cet article et qui apporte un bémol aux
conclusions de l’article comme l’indique le
titre « cautious optimism » en raison de la
sélection (âge, race, sexe) et du suivi des
donneurs dans cette étude. Les donneurs
sélectionnés les premières années étaient
plus jeunes sans comorbidités, plus souvent des femmes, comparativement aux
donneurs actuels.
■
■
2 - Prise en charge et contrôle
de l’HTA et de la protéinurie dans
le suivi du patient IRC
Thilly N, Boini S, Kessler M, Briancon S,
Frimat L. Management and control of
hypertension and proteinuria in patients
with advanced chronic kidney disease
under nephrologist care or not: data
from the AVENIR study (AVantagE de la
Nephroprotection dans l'Insuffi-sance
Renale). Nephrol Dial Transplant 24 (3):
934-9, 2009.
Un contrôle satisfaisant des chiffres tensionnels et une réduction de la protéinurie
sont les objectifs de tout néphrologue
dans la prise en charge des patients IRC.
Comment le sont-ils réellement ? Peu
d’études ont été publiées sur le sujet et
par ailleurs les pratiques dans les autres
pays sont souvent différentes. Cette étude
de l’équipe de Nancy décrit la prise en
charge (néphrologique ou non) d’une
cohorte observationnelle de patients avant
le stade de la dialyse. À lire, à confronter à
nos pratiques… et à nos résultats.
■
3 - HTA chez le patient dialysé
et risque de mortalité
Heerspink HJ, Ninomiya T, Zoungas S, de
Zeeuw D, Grobbee DE, Jardine MJ,
Gallagher M, Roberts MA, Cass A, Neal B,
Perkovic V. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality
in patients on dialysis: a systematic review
and meta-analysis of randomised controlled
5 - Relation traitement par la
vitamine D et mortalité : DOPPS
Tentori F, Albert JM, Young EW, Blayney
MJ, Robinson BM, Pisoni RL, Akiba T,
Greenwood RN, Kimata N, Levin NW,
Piera LM, Saran R, Wolfe RA, Port FK.
The survival advantage for haemodialysis
patients taking vitamin D is questioned:
findings from the Dialysis Outcomes and
Practice Patterns Study. Nephrol Dial
Transplant 24 (3): 963-72, 2009.
Plusieurs études rétrospectives et/ou
transversales ont montré l’avantage de la
prescription de dérivés actifs de la vitamine D sur le risque relatif de mortalité.
Ces études ont été discutées en raison
de la non prise en compte de certains
facteurs en particulier la typologie, le suivi
médical et les facteurs de risques associés. Ces études ont été déjà contredites,
en particulier par une méta-analyse
publiée en 2007 (Palmer, Ann Intern Med).
Tentori et coll ont analysé les données de
DOPPS (38 066 patients), les patients
traités ont moins de comorbidités et le
risque relatif de mortalité n’est pas différent en fonction du traitement après ajustement.
■
6 - Fonction rénale à long terme
des donneurs vivants
Ibrahim HN, Foley R, Tan L, Rogers T,
Bailey RF, Guo H, Gross CR, Matas AJ.
Long-term consequences of kidney
7 - Dialyse péritonéale
pour le patient atteint de PKR ?
Goffin E, Pirson Y. Is peritoneal dialysis
a suitable renal replacement therapy in
autosomal dominant polycystic kidney
disease? Nat Clin Pract Nephrol 5 (3):
122-3, 2009.
E. Goffin et E. Pirson dans un « practice
point » discutent le récent papier de
Kumar dans Kidney Int 2008 à la lumière
de leur propre pratique qui montre que la
DP est une méthode envisageable, chez
70 % des patients PKR, sans plus de
complications que la population témoin.
■
8 - Comment évaluer la prévalence
de l’IRC ?
Snyder JJ, Foley RN, Collins AJ.
Prevalence of CKD in the United States :
a sensitivity analysis using the National
Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) 1999-2004. Am J Kidney Dis
53 (2): 218-28, 2009.
À partir des données de l’étude NHANES, les auteurs ré-évaluent la prévalence de l’IRC aux USA selon la formule
utilisée (MDRD, Mayo clinic, G&C).
La prévalence estimée varie de 12 à 29 %
pour les stades de 1 à 4 (26 à 54 millions). Cette étude confirme la prévalence
élevée de l’IRC mais rappelle aussi que
les études cliniques doivent être revues à
la lumière de la formule utilisée et plaide
pour une uniformisation (idem pour le
dosage de la créatinine).
publis en bref
■
10 - Statines et mortalité
chez le patient dialysé
Fellstrom BC, Jardine AG, Schmieder RE
et al.. Rosuvastatin and cardiovascular
events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 360 (14): 1395-407, 200
Le traitement par les statines réduit le
risque d’évènement cardio-vasculaire et
la mortalité chez les patients à risque.
Toutes les études chez le patient dialysé
n’ont pas retrouvé un tel effet bénéfique
sur la mortalité et en particulier l’étude
4D. Cette dernière s’adressait à des
patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire pouvant expliquer ce résultat
négatif. L’étude AURORA est une étude
double insu (Rosuvastatine, 10 mg) contre
placebo. Elle inclut 2776 patients dialysés
de 50 à 80 ans (26 % diabétiques) et a
duré 5 ans (moyenne de suivi 3,8 ans).
Le taux de LDL-cholestérol a significativement diminué ainsi que la CRP.
Par contre l’étude est négative en ce qui
concerne la survenue d’événements cardio-vasculaires ou la mortalité dans l’ensemble de la population ou dans les différents sous-groupes. La survenue d’effets
secondaires n’est pas différente entre
statines et placebo.
■
11 - Résultats de l’étude MPO
Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche
T, Loureiro A, Papadimitriou M,
Wizemann V, Jacobson SH, Czekalski S,
Ronco C, Vanholder R. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 20
(3): 645-54, 12- 2009.
Les résultats de l’étude MPO, multicentrique, prospective randomisée sur l’effet
de la perméabilité de la membrane de
dialyse sur la mortalité (HF versus LF), ont
été publiés dans le JASN de Mars. Ils ne
montrent pas d’avantage pour les membranes HP dans l’ensemble de la population mais il existe un effet positif dans le
groupe de patients avec une albumine
< 40 g/L et chez les patients diabétiques.
À lire +.
■
12 - Prescription de la dialyse
péritonéale en France
Bouvier N, Durand PY, Testa A, Albert C,
Planquois V, Ryckelynck JP, Lobbedez T.
Regional discrepancies in peritoneal dialysis utilization in France: the role of the
nephrologist's opinion about peritoneal
dialysis. Nephrol Dial Transplant 24 (4):
1293-7, 2009.
La DP est moins prescrite en France et il
existe de grandes disparités selon les
régions. Bouvier et col. ont mené une
enquête multicentrique par questionnaire,
où l’on voit que la formation et l’opinion
du néphrologue sur la technique sont des
facteurs limitants. À lire et à discuter dans
chaque centre.
■
13 - Suivi de la qualité
de l’hémodialyse en Europe
Couchoud C, Jager KJ, Tomson C,
Cabanne JF, Collart F, Finne P, de
Francisco A, Frimat L, Garneata L,
Leivestad T, Lemaitre V, Limido A, Ots M,
Resic H, Stojceva-Taneva O, Kooman J.
Assessment of urea removal in haemodialysis and the impact of the European Best
Practice Guidelines. Nephrol Dial
Transplant 24 (4): 1267-74, 2009
L’EDTA a mis en place QUEST, base de
données qui permet de comparer et
d’évaluer la mise en place des EBPG. Il
persiste une grande variabilité dans le
suivi des recommandations et la simple
mesure de l’URR reste majoritaire. 40 %
des centres n’évaluent pas mensuellement la qualité de la dialyse de leurs
patients. À lire, à discuter et à confronter
à nos pratiques.
■
Bonus
Le temps passé devant la télévision est
associé à une masse grasse plus élevée.
Cela peut paraître de bon sens, mais peu
d’études scientifiques l’ont démontré.
Dans une étude de Jackson et col.
publiée dans l’Am J Clin Nutr, les auteurs
ont quantifié la dépense énergétique par
l’eau doublement marquée, la masse
grasse par DEXA et l’activité physique par
accélérométrie chez 89 sujets. Il y a bien
une association positive entre masse
grasse et temps passé devant la TV ainsi
qu’une diminution de l’activité physique.
Néanmoins, et c’est là le point intéressant, ce n’est pas l’activité physique diminuée qui est la cause ou qui médie la relation entre masse grasse et TV : c’est probablement la consommation excessive
d’aliments plus denses, en particulier
pendant les programmes, et la moindre
consommation de fruits et de légumes.
On peut donc garder son abonnement
aux chaînes sportives si l’on boit de l’eau
et que l’on mange des carottes pendant
les matches (conclusion tout à fait
personnelle !).
Au fait, l’étude a porté chez des enfants
écossais de 2 à 6 ans. Est-ce que toute
extrapolation est interdite ? Il faut croire
que non puisque Cleland et col. l’ont montré
dans une étude chez l’adulte jeune en 2008 !
(Jackson DM, Djafarian K, Stewart J,
Speakman JR. Increased television viewing is associated with elevated body
fatness but not with lower total energy
expenditure in children. Am J Clin Nutr 89
(4): 1031-6, 2009).
Dr Philippe Chauveau
19, avenue de l’Europe - BP 62270 - 31522 RAMONVILLE SAINT-AGNE CEDEX
Tél. 05 61 75 27 27 - Fax 05 61 75 00 43 -
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9 - Traitement de la carence
en vitamine D après transplantation
Courbebaisse M, Thervet E, Souberbielle
JC, Zuber J, Eladari D, Martinez F,
Mamzer-Bruneel MF, Urena P, Legendre
C, Friedlander G, Prie D. Effects of
vitamin D supplementation on the calcium-phosphate balance in renal transplant patients. Kidney Int 75 (6): 646-51,
2009.
La carence en vitamine D persiste après
la greffe. Cette étude parisienne montre
les bénéfices d’un traitement bien conduit
par le cholécalciférol. À lire aussi dans le
même numéro de Kidney Int, l’éditorial
qui l’accompagne.