business breakfast club club des petits déjeuners

BUSINESS BREAKFAST CLUB
CLUB DES PETITS DÉJEUNERS D’AFFAIRES
“Excellence in Networking”
Applicants Name/Nom du demandeur
– “Le réseautage par excellence”
Date
Business Name/Nom de l’entreprise
Home Address/Adresse à domicile
City/Ville
Prov
Postal Code/Code postale
Referred By/Recommandé par
Business Phone/Téléphone d’Affaires
Home Phone/Téléphone à domicile
Fax Number/Télécopieur
Email/Courriel
Participation fees/frais de participation
Annual/annuels
$250.00
Semi annual/semestriels
$125.00
Application Taxes/Taxes
$________
Total enclosed/Total joint
$________