réseau assurance santé

• Le risque est réparti sur l’ensemble des assurés.
À titre d’exemple, il est fort probable qu’un participant qui
consomme des médicaments biologiques ait des réclamations
dépassant 10 000 $ et qu’il se situe au palier le plus élevé des
réclamations. Comme l’ensemble des réclamations de ce palier
représente 973 473 $, en divisant ce montant par le nombre de
détenteurs, soit 54, cela donne une réclamation moyenne de
18 027 $ par an. Les médicaments étant remboursés à 90 %,
chacun des 54 détenteurs de ce palier aurait eu à débourser un
montant de 1 803 $, soit 10 % de 18 027 $. La Loi sur l’assurance
médicaments au Québec impose un débours maximal de 857 $.
L’écart de 946 $, soit la différence entre 1 803 $ et 857 $, est donc
partagé par l’ensemble des participants.
Réclamations par paliers de dollars réclamés (2005-2006)
Détenteurs
Palier $ réclamés
Nombre
Réclamations
$
%
10 000 $ et plus
54
0,8 %
973 473 $
13,6 %
5 000 à 9 999 $
150
2,3 %
962 088 $
13,4 %
4 000 à 4 999 $
120
1,9 %
535 906 $
7,5 %
3 000 à 3 999 $
212
3,3 %
730 990 $
10,2 %
2 000 à 2 999 $
464
7,3 %
1 127 320 $
15,7 %
1 000 à 1 999 $
1 088
17,0 %
1 553 388 $
21,7 %
Moins de 999 $
3 559
55,6 %
1 283 100 $
17,9 %
749
11,7 %
0$
0,0 %
Aucune réclamation
Total
%
6 396
7 166 265 $
L’analyse du nombre de détenteurs par paliers de dollars réclamés
indique que 67,35 % des utilisateurs réclament moins de 999 $
et 17,9 % du coût total des réclamations, alors que 32,65 % des
utilisateurs réclament plus de 1 000 $, ce qui représente 82,1 %
des réclamations. Les plus grands utilisateurs du régime ont des
réclamations annuelles supérieures à 5 000 $; ils regroupent 3,19 %
des utilisateurs, mais représentent 27,0 % des coûts.
10,00 %
Aucune réclamation
20,00 %
30,00 %
40,00 %
50,00 %
55,64 %
1 000 à 1 999 $
4 000 à 4 999 $
5 000 à 9 999 $
10 000 $ et plus
67,35 % des utilisateurs =
17,9 % des coûts
17,01 %
2 000 à 2 999 $
3 000 à 3 999 $
60,00 %
11,71 %
Moins de 999 $
Assureur : Financière Manuvie
Numéro de police : 37493
Le numéro de certificat est votre identificateur personnel. Il
est composé de sept chiffres.
La carte Medirect est un intermédiaire qui sert à la facturation
des médicaments que vous vous procurez en pharmacie.
L’usage de cette carte vous évite la préparation et l’envoi d’une
réclamation avec les reçus de pharmacie. Elle vous assure un
remboursement rapide lors de l’utilisation.
Sources
• « Les biologiques : révolutionnaires, efficaces, mais
coûteux! », Revue Avantages, juin 2006.
• ESI Canada, Conférence annuelle sur les tendances.
Écrivez-nous
Vous avez des commentaires ou des suggestions, adressez
votre courriel à :
[email protected]
Détenteurs par paliers de dollars réclamés
0,00 %
ASSURANCE ACCIDENT-MALADIE
Réseau Assurance Santé est une publication placée sous la
responsabilité du Comité réseau sur les assurances collectives
de l’Université du Québec et de son comité technique.
7,25 %
3,31 %
32,65 % des utilisateurs = 82,1 % des coûts
1,88 %
2,35 %
0,84 %
3,19 % des plus grands utilisateurs = 27,0 % des coûts
POUR PARVENIR À UN MAXIMUM D’EFFICACITÉ
Voici quelques conseils pour optimiser l’efficacité de vos médicaments et
pour vous assurer d’une meilleure santé :
• Informez le médecin de tout médicament ou produit naturel que
vous consommez. Tous les médicaments peuvent interagir avec d’autres
produits. Évitez donc d’associer plusieurs médicaments sans avoir consulté
votre médecin.
• Posez des questions à votre médecin ou pharmacien. Assurez-vous
de bien comprendre la raison pour laquelle vous prenez un médicament,
de respecter la posologie et de connaître les effets secondaires possibles.
En étant bien informé, vous éviterez les erreurs et les visites inutiles chez
le médecin.
• Suivez la posologie. Prendre un médicament au mauvais moment ou
arrêter de le prendre risque d’en atténuer les effets, voire de les annuler.
Un antibiotique mal utilisé entraîne souvent une autre visite chez le
médecin et probablement la prescription d’un autre médicament plus
puissant... et plus coûteux.
• Conservez vos médicaments dans un endroit frais et sec. La salle
de bain ou les tablettes de fenêtre sont à éviter. Un trop haut degré
d’humidité et des écarts de température importants diminuent l’efficacité
d’un médicament peu importe son enrobage et son emballage.
Les feuillets Réseau Assurance Santé et les textes des polices
d’assurances collectives sont accessibles sur Internet :
www.uquebec.ca/daf-public/assurances
Décembre 2006
Ce feuillet est publié à titre informatif seulement.
• Vous êtes préoccupé par certains effets secondaires, communiquez
avec votre médecin ou votre pharmacien. Si vous réagissez mal à
un médicament, n’oubliez pas de le dire à votre médecin et à votre
pharmacien afin que cette situation ne se répète pas.
• Ne jouez pas aux apprentis-médecins. Chaque prescription correspond
à un diagnostic précis que seul le médecin peut établir. Ne donnez jamais
un médicament qui vous a été prescrit à un membre de votre famille ou
à un ami.
En utilisant vos médicaments avec le plus grand soin, vous vous assurez
d’obtenir leur pleine efficacité et vous évitez d’aggraver votre état. Ce
faisant, vous prenez soin de votre santé et participez à celle de votre régime
d’assurance accident-maladie.
L’Université
pour l’impulsion
du Québec
RÉSEAU ASSURANCE SANTÉ
RAPPEL SUR L’ASSURANCE COLLECTIVE
Il y a deux principes importants à retenir en assurance collective :
• Les primes correspondent aux réclamations que les assurés
font, auxquelles s’ajoutent des frais administratifs facturés par
l’assureur.
En assurance accident-maladie, seuls les résultats de la dernière
année sont utilisés pour établir la tarification. L’assureur compare
ainsi les primes perçues au cours de cette période aux prestations
engagées augmentées des charges administratives (5,2 % en
2005-2006) et des taxes (2,35 %) pour calculer le taux de prime
requis pour la prochaine année d’assurance
Les nouvelles
tendances
en matière de
médicaments
LES NOUVELLES TENDANCES EN MATIÈRE
DE MÉDICAMENTS
Cette augmentation des coûts des médicaments peut s’expliquer par plusieurs facteurs :
• l’augmentation de 20 %, en 10 ans, du nombre de participants au
Encore un feuillet portant sur les médicaments!
régime d’assurance;
Eh oui, car ceux-ci représentent la part la plus importante de
votre assurance accident-maladie, soit 67 %. Au cours de la
dernière décennie, les sommes accordées au remboursement
des médicaments par notre assureur ont pratiquement triplé,
passant de 2 134 456 $ à 6 243 709 $. Cette situation n’est pas
unique à l’Université du Québec, la hausse se constate également
au Québec et au Canada.
• le vieillissement et la sédentarité des assurés, qui entraînent une
dégradation de la santé et une augmentation de la consommation
de médicaments;
• la hausse du coût des ingrédients et des honoraires du pharmacien
liés à chacune des ordonnances;
• l’utilisation de pharmacothérapies nouvelles au lieu des traitements
plus traditionnels;
Dépenses en médicaments d’ordonnance
1997 – 2006
• l’apparition des produits biologiques et des nouvelles combinaisons
thérapeutiques.
7
Parmi tous ces facteurs, l’arrivée et la consommation des produits
biologiques et des nouvelles combinaisons thérapeutiques risquent
malheureusement d’accentuer la tendance qui se dessine à
l’horizon.
6
4
3
Millions $
5
L’arrivée des produits biologiques
Apparus au cours des années 2000, les produits biologiques (qui,
comme leur nom l’indique, sont issus d’organismes vivants) ont
amélioré la qualité de vie de bien des patients, dont ceux atteints
de polyarthrite rhumatoïde, de la maladie de Crohn, du cancer,
de la sclérose en plaques, d’asthme, d’ostéoporose, de psoriasis
et de la colite ulcéreuse. Très efficace, cette nouvelle approche
thérapeutique est encore mal connue du public et soulève beaucoup
d’interrogations.
2
3 fois plus élevé
1
0
1997
2006
Qu’est-ce qu’un produit biologique ?
Un produit biologique est une préparation (médicament, vaccin,
antitoxine, globuline, antigène ou sérum) réalisée grâce à la synthèse
d’organismes vivants ou de leurs substances. Cette préparation est
destinée à des fins diagnostiques, préventives ou thérapeutiques
et a pour fonction d’altérer la réponse immunitaire en améliorant,
en dirigeant ou en restaurant la capacité du corps à combattre la
maladie.
D’ailleurs, comme ces molécules s’apparentent à des protéines,
elles seraient digérées par l’estomac comme de la nourriture si
elles étaient sous forme de comprimés.
L’infusion intraveineuse est une injection qui prend de trente
minutes à une heure, délai qui doit être respecté afin de prévenir
les effets secondaires. Certains de ces produits biologiques, tels les
médicaments utilisés dans le traitement du cancer, doivent aussi
être uniquement administrés en milieu hospitalier.
Pourquoi coûtent-ils si cher ?
Qui paie pour les produits biologiques ?
Les produits biologiques sont fabriqués à partir d’organismes vivants
tels le sang, les plantes, les animaux, les bactéries et les virus, alors
que les produits pharmaceutiques synthétiques sont fabriqués à
partir d’agents chimiques moins coûteux. De plus, la fabrication des
molécules biologiques qui les composent est longue et complexe,
car celles-ci sont environ 300 fois plus grosses qu’une molécule de
synthèse chimique et nécessitent de nombreuses étapes de fabrication
avant d’arriver au produit final. Enfin, elles sont soumises à des
normes de fabrication rigoureuses qui permettent d’assurer la stérilité
du produit lors de sa synthèse.
Les médicaments biologiques sont couverts par Financière
Manuvie et requièrent une ordonnance. Comme tous les autres
médicaments approuvés au Canada, ceux-ci sont évalués par
l’assureur. Cette évaluation se fait conjointement avec le médecinconseil et les pharmaciens d’ESI Canada*. Dans certains cas, le
médecin traitant devra fournir de l’information justifiant la prise
du médicament (par exemple, le diagnostic, l’évolution de la
maladie, les bienfaits, etc.). Cette démarche assure une utilisation
appropriée du médicament.
Conséquemment, une ordonnance de produit biologique coûte
entre 1 000 $ et 3 000 $, alors qu’une ordonnance de médicament
traditionnel coûte en moyenne 41 $. Certaines thérapies utilisant des
produits biologiques peuvent coûter 20 000 $ ou plus par année,
alors que les traitements équivalents, à base de produits synthétiques,
dépassent rarement les 1 000 $, sauf, notamment, dans le cas du
traitement de l’infection au VIH.
Comment sont-ils administrés ?
Qu’est-ce qu’une combinaison thérapeutique ?
La combinaison thérapeutique consiste à remplacer d’anciennes
pharmacothérapies par de nouveaux médicaments ou par des
combinaisons de médicaments. La substitution entraîne une
augmentation du coût d’ordonnance moyen et, inévitablement,
une hausse du coût annuel des ordonnances par prestataire.
* ESI Canada est une firme associée à Financière Manuvie en vue
d’optimiser la valeur des régimes d’assurance médicaments.
Les médicaments biologiques sont administrés soit par injection
intraveineuse, soit par injection intramusculaire, car la taille de la
molécule rend la mise en forme de comprimés difficile à réaliser.
La consommation de notre groupe d’assurés pour les cinq principales indications courantes est comparable avec des données
provinciales et nationales.
Maladies traitées par les produits biologiques
Cinq principales indications courantes
Maladie traitée
6,2 %
6,5 %
6,5 %
Antibiotiques /
anti-infectieux
7,8 %
Dépression
6,7 %
6,8 %
6,2 %
Ulcères /
reflux
5,2 %
Médicaments utilisés
Asthme (de type allergique)
*Xolair MD
Cancer et conditions associées
*Rituxan MD, Neupogen MD, Roferon A MD, *Neulasta MD
Colite ulcéreuse
Remicade MD
Hépatite
Intron A MD, Rebetron MD, Pegetron MD
Maladie de Crohn
Remicade MD
Polyarthrite rhumatoïde
Enbrel MD, Remicade MD, *Kineret MD, Humira MD,
*Rituxan MD (bientôt approuvé pour cette indication)
Psoriasis
*Amevive MD, *Raptiva MD, Enbrel MD
Sclérose en plaques
Avonex MD, Copaxone MD, Rebif MD, Betaseron MD
7,4 %
11,2 %
10,5 %
Hyper-cholestérolémie
9,4 %
11,5 %
11,8 %
11,0 %
Hypertension artérielle
0,0 %
2,0 %
Université du Québec
4,0 %
6,0 %
Données du Québec
8,0 %
10,0 %
Données nationales
12,0 %
14,0 %
* En date de la dernière mise à jour de ces données, le 30 août 2006, ces médicaments n’étaient pas remboursés par le régime général d’assurance
médicaments de la Régie de l’assurance maladie du Québec.