inscriptions à l`Open de Raft

OPEN DE RAFT
Le jeudi 23 Juin 2016
Bulletin à renvoyer avant le 17 juin 2016 à :
FUN EVENTS
Chez Laurent DEBENEST
33 rue de Neuville
95000 CERGY
Nom de l'équipe :
Capitaine
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Equipier 1
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Tél :
Mail :
Tél :
Equipier 2
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Equipier 3
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Tél :
Tél :
Equipier 4
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Equipier 5
Sexe :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Tél :
Tél :
Équipe de 4 à 6 personnes (4 en course). Accueil : 17h30. Courses de 18h à 22h. Ravitaillement pendant l'épreuve.
Tarif : 100€ pour l'équipe
Chèque à l'ordre de Fun Events
Les Épreuves FUN EVENTS sont ouvertes à toutes et à tous mais nécessitent une bonne condition physique et un minimum d'entraînement.
FUN EVENTS a souscrit une assurance responsabilité civile
FUN EVENTS vous recommande de vérifier que votre assurance personnelle couvre les risques liés à la pratique de cette activité.
Je joins à mon inscription, un certificat médical de non contre indication pour ce type d'épreuve et
un chèque en euros à l'ordre de FUN EVENTS.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement et l'accepter
Les inscriptions payées sont prioritaires, même si arrivées ultérieurement
Date :
Signatures (de tous les équipiers) :