Bulletin d`adhésion 2014 - Association Tellington TTouch France

N° Adhérent
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Association Tellington TTouch France
Bulletin d’adhésion 2014
Merci de retourner ce formulaire dûment rempli accompagné de votre règlement à
Céline Devitry - Association Tellington TTouch France – 34, rue des vignes – 10200 URVILLE
M. Mme Mlle
Nom :
Prénom :
Profession :
N° SIRET :
Code APE :
Adresse :
Code postal :
Téléphone :
Ville :
E-mail :
Site Internet :
Instructeur Praticien 1, 2, 3* Praticien en formation Trainer Trainer en formation Particulier
Chiens et petits animaux de compagnie
Chevaux
TTouch for You
* Rayer les mentions inutiles
Adhésion :
Chèque à l’ordre de l’Association Tellington TTouch France
L’adhésion est valable 1 an sur l’année civile, l’inscription est validée par la réception de votre règlement.
1ère adhésion (droits d’entrée :10€)
Renouvellement
Cotisation 2014
Instructeur, Praticien ou praticien en formation : 40€
Dog trainer ou dog trainer en formation : 40€
Cotisation de soutien : 20€
(n° adhérent___________)
Total à régler :
€
Règlement par :
Chèque Virement bancaire
J’autorise l’Association Tellington TTouch France à faire apparaître sur son site Internet les
informations énoncées ci-dessous :
Nom
Région
Adresse mail
Prénom
Adresse - Ville
Site internet
J’atteste sur l’honneur avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et je
m’engage à en respecter chaque point.
Date et signature précédées de la mention « lu et approuvé ».