Cher(e) Membre

CINE-PAUSE 2013
Bureau Ciné-Pause
Le Bourg
71250 Donzy-le-National
Bulletin d’Adhésion
Association Ciné-Pause
Je soussigné(e) ……………………………………….. résidant à l’adresse suivante :
……………………………………………………………………………………….
N° de téléphone : ………………………. Email : ………………………………….
Date et lieu de naissance :
désire par la présente
-
Adhérer à l’association Ciné-Pause. pour l’année 2013.
Faire un don (indépendant du fait d’adhérer ou non) à l’association Ciné-Pause
Chèque ci-joint pour un montant de …………€
Ceci est (merci de rayer la mention inutile):
- - Une nouvelle adhésion
- - Un renouvellement
A ……………………….…….. le …………...
Signature de l’Adhérent
Montant des cotisations :
- 6€ pour l’adhésion simple
- 15€ pour l’adhésion donnant droit au tarif réduit lors du festival.
- Pour les dons : pas de minimum, pas de maximum. Avec nos remerciements.
Rens : 03 85 59 64 12
Email : [email protected]
Site Internet : http://www.cinepause.org