BULLETIN D`ADHESION A WILD THINGS FACTORY

BULLETIND’ADHESIONAWILDTHINGSFACTORY
AssociationLoi1901
26RoutedeVannes
44100Nantes
Tel:+336.27.24.68.91/+22177.880.38.23(Sénégal)
Email:[email protected]
Site:http://wild-things-factory.e-monsite.com/
Blog:http://wildthingsfactory.blog4ever.com/
Jesoussigné(e):…………………………………………………………………………………………………………..
Adresse:……………………………………………………………………………………………………………………..
DatedeNaissance:………../………../……….
TéléphoneFixe:………………………………………………Portable:………………………………………….
Email:………………………………………………………………………………………………………………………..
Désireadhéreràl’AssociationWildThingsFactorypourlasaison20…./20….etdéclare
enaccepterlesstatutsetlerèglementintérieuràmadispositionparenvoiedemailàma
simpledemande.
Jerèglelacotisationannuellefixéeà10€,enchèque/espèces(1)
Faità:……………………………………………………………….Le:…………………………………………………..
Signaturedel’adhérent(2)
Mercid’écrireenmajuscule.
(1)barrerlamentioninutile
(2)Pourlesmineurs,l’autorisationdesparentsestobligatoire