JUDO CLUB HAGENTHAL SAISON 2016/ 2017 (Inscription salle
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JUDO CLUB HAGENTHAL SAISON 2016/ 2017 (Inscription salle
JUDO CLUB HAGENTHAL SAISON 2016/ 2017 (Inscription salle polyvalente mardi 6 septembre de 18h à 20h) JUDOKA Nom ........................................................... Prénom ................................................. Date de naissance...................................... ............................................................... Rue ............................................................ ............................................................... Code Postal................................................ Ville ....................................................... Téléphone .................................................. Mail ....................................................... Niveau : débutant gradé (à cocher) Couleur de ceinture ........................................ .......................................................... Taille ............................................................... Poids ................................................ Licencié(e) oui PARENTS non (à cocher) OU TUTEURS (à cocher) Nom ................................................................ Prénom ............................................. Je n’autorise pas à diffuser la photo de mon fils sur le site du club Je souhaite recevoir la revue « judo magazine » au prix de 23,- € (à cocher) oui (à cocher) LIEU : salle polyvalente ENSEIGNANTS : Christophe MAIRE, Fabrice LOCHET, Grégory SCHMITT, Fabrice DIRINGER, Cédric WOLFELSPERGER, Emeric HALLEY DES FONTAINES CONDITIONS : 2 certificats médicaux à partir de la 2ème année de pratique avec la mention «ne présente aucune contre-indication à la pratique du judo en compétition » - un certificat doit rester dans le passeport + tampon du médecin dans le passeport - un certificat est destiné au secrétariat du Judo club Uniquement 1 certificat médical pour les débutants 1ere année Certificat médical OBLIGATOIRE dès le 1er cours => copie à remettre à l’enseignant AGE : A partir de 5 ans révolu COTISATION Cotisation annuelle + licence : 150 € Cotisation + licence pour le 2è membre de la famille : 113 € Cotisation pour le 3è membre de la famille : 98 € Location de kimono : 8 € la saison (gratuit pour les enfants jusqu’à 7 ans) La cotisation ne sera remboursée qu’en cas de force majeure (déménagement, accident, maladie, etc). Secrétaire : Mme Simone STARCK, 6 rue des Champs, ATTENSCHWILLER Téléphone : 03 89 68 62 48 e-mail : [email protected]