formulaire de demande de reservation vacances d`hiver 2016

FORMULAIRE DE DEMANDE DE RESERVATION VACANCES D’HIVER 2016
NOM DE FAMILLE :……………................................ Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Madame, Monsieur,
Voici le calendrier de demande de réservation pour la période de vacances d’HIVER 2016.
Merci de le compléter et de le transmettre au Secteur Jeunesse avant le 01 Février 2016, en respectant ce
délai vous contribuez à la qualité de sa gestion administrative. Pensez à bien préciser le type de prise en
charge souhaité, car tout ajustement tarifaire peut être réclamé dans la mesure où un dépassement horaire
est constaté.
Nous vous informerons de l’acceptation de votre demande par téléphone/mails
QF
Mercredi
Vacances scolaires
Tarif/heure
Extérieurs CCBD
Date
Lundi 15 Fev
Mardi
16 ‘’
Mercredi 17 ‘’
Jeudi
18 ‘’
Vendredi 19 ‘’
Heure d’arrivée
<600
601 à 800
801 à 1100
1101 à 1400
1401 à 1800
> 1800
0.80 €
1.20 €
1.40 €
1.70 €
1.90 €
2.20 €
0.92 €
1.38 €
1.61 €
1.96 €
2.19 €
2.53 €
Heure de départ
Quotient familial :…………………………………………
Tarif à l’heure :………………………………………………
Nombre d’heures réservées :………………………..
@ :………………………………………………………………..
Tel :……………………………………………………………….
Date
Lundi 22 Fev
Mardi
23 ‘’
Mercredi 24 ‘’
Jeudi
25 ‘’
Vendredi 26 ‘’
Heure d’arrivée
Heure de départ
Montant à payer pour la période :……………………€
Type de règlement :………………………………………….
Fait le :……………………………………………………………..
Signature des parents :
Accueil Jeunesse des Balmes Dauphinoises
Equipement géré par Léo LAGRANGE Centre Est, pour la Communauté de Commune des Balmes Dauphinoises
84, chemin du REVOLET, 38890 SALAGNON
TEL : 04.37.05.04.14/ 06.47.15.83.57 @ : [email protected]