formulaire de demande de reservation vacances d`ete 2016

FORMULAIRE DE DEMANDE DE RESERVATION VACANCES D’ETE 2016
NOM DE FAMILLE :……………................................ Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Prénom :…………………………………. Age :………………………………..
Madame, Monsieur,
Voici le calendrier de demande de réservation pour la période de vacances d’été 2016.
Merci de le compléter et de le transmettre au Secteur Jeunesse avant le 06 Juin 2016, en respectant ce délai vous
contribuez à la qualité de sa gestion administrative. Pensez à bien préciser le type de prise en charge souhaité, car tout
ajustement tarifaire peut être réclamé dans la mesure où un dépassement horaire est constaté.
Nous vous informerons de l’acceptation de votre demande par téléphone/mails
QF
<600
601 à 800
801 à 1100
1101 à 1400
1401 à 1800
> 1800
HUB Léo (sur place)
0.80 €
1.20 €
1.40 €
1.70 €
1.90 €
2.20 €
Extérieurs CCBD
0.92 €
1.38 €
1.61 €
1.96 €
2.19 €
2.53 €
Date
Lundi
Mardi
Heure d’arrivée
Heure de départ
22/08
23/08
Mercredi 24/08
Jeudi
25/08
Vendredi 26/08
Quotient familial :…………………………………………
Tarif à l’heure :………………………………………………
Nombre d’heures réservées :………………………..
@ :………………………………………………………………..
Tel :……………………………………………………………….
Montant à payer pour la période :……………………€
Type de règlement :………………………………………….
Fait le :……………………………………………………………..
Signature des parents :
Accueil Jeunesse des Balmes Dauphinoises
Equipement géré par Léo LAGRANGE Centre Est, pour la Communauté de Commune des Balmes Dauphinoises
84, chemin du REVOLET, 38890 SALAGNON
TEL : 04.37.05.04.14/ 06.47.15.83.57 @ : [email protected]