Demande de déclaration de domicile

DEMANDE D’ETABLISSEMENT D’UNE DECLARATION DE DOMICILE
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Déclaration de domicile pour mariage
Déclaration de domicile pour naturalisation
Déclaration de domicile pour raisons administratives
Déclaration de domicile pour résidence dans une commune : ___________________
Nom
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Prénom
:____________________________________________________________
Date de naissance
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Lieu(x) d’origine
:____________________________________________________________
Nom + prénom père
:____________________________________________________________
Nom + prénom mère
:____________________________________________________________
No tél ou natel
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E-mail
:_____________________________________________________________
Adresse
:____________________________________________________________
Adresse d’envoi
:_____________________________________________________________
Date de la demande
:____________________________________________________________
Signature
:______________________________________________________________
Tarif
: 10.--