FORMULAIRE DE DEMANDE DE RESERVATION Vacances d

FORMULAIRE DE DEMANDE DE RESERVATION Vacances d’AUTOMNE 2016
Nom
Prénom
Date de Naissance
Madame, Monsieur,
Le calendrier de réservation de la période des vacances d’Automne 2016 est à retourner au secteur jeunesse par
courrier ou par mail à l’adresse ci-dessous, aux ateliers collège ou lors des permanences au local jeunesse de TREPT
les mardis matin avant le LUNDI 03 OCTOBRE 2016.
Nous vous informerons de l’acceptation de votre demande par téléphone/mails
QF
<600
601 à 800
801 à 1100
1101 à 1400
1401 à 1800
> 1800
HUB Léo (sur place)
0.80 €
1.20 €
1.40 €
1.70 €
1.90 €
2.20 €
Extérieurs CCBD
0.92 €
1.38 €
1.61 €
1.96 €
2.19 €
2.53 €
Séjour
1.72€
2.58€
3.05€
3.60€
4.08€
4.73€
Extérieur CCBD
1.98€
2.97€
3.51€
4.14€
4.69€
5.44€
Calcul tarif séjour : tarif horaire x 11 heures x par le nombre de jours
séjour
Date
Jeudi 20 Oct
Date
Vendredi 21 Oct
Lundi 24 Oct
Samedi 22 Oct
Mardi 25 Oct
Heure d’arrivée
Heure de départ
Mercredi 26 Oct
Jeudi 27 Oct
Date
Heure d’arrivée
Heure de départ
Vendredi 28 Oct
Lundi 31 Oct
Fériée
Mardi 01 Nov
Mercredi 02 Nov
Quotient familial :…………………………………………
Tarif à l’heure :………………………………………………
Nombre d’heures réservées :………………………..
@ :………………………………………………………………..
Tel :……………………………………………………………….
CADRE RESERVE A LA DIRECTION
Montant à payer pour la période :……………………€
Type de règlement :………………………………………….
Fait le :……………………………………………………………..
Signature des parents :
SAISI NOE :
Accueil Jeunesse des Balmes Dauphinoises
Equipement géré par Léo LAGRANGE Centre Est, pour la Communauté de Commune des Balmes Dauphinoises
84, chemin du REVOLET, 38890 SALAGNON
TEL : 04.37.05.04.14/ 06.47.15.83.57 @ : [email protected]