PARIS – Les Chansonniers – CAVEAU de la REPUBLIQUE – 12

PARIS – Les Chansonniers – CAVEAU de la REPUBLIQUE –
Jeudi 12 DECEMBRE 2013
Bulletin réponse
Ce bulletin réponse est à retourner avant le 30 Octobre 2013 à
Patricia THARSIS – 4 rue Lucien Sampaix – 51100 – REIMS
Tél. 03 26 77 05 63 – 06 15 40 16 87 – [email protected]
NOM et Prénom (s)…………………………………………………………………………………..
Adresse……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphones (fixe et mobile)…………………………………………………………………….
Je (nous) participerai (rons) à cette journée :
Personne seule
Couple adhérent
Non adhérent
Je vous adresse un chèque de 60 € x ….. personne (s) = …………… €
(90 € pour les non adhérents dans la limite des places disponibles)
établi à l’ordre de l’ASRECANE.
Je (nous) serai (serons) au départ de :
CHALONS
CHARLEVILLE
Le …………………………………2013
LAON
REIMS
Signature