Millésium Epernay « GOSPEL pour 100 VOIX » vendredi 13 février

Millésium Epernay « GOSPEL pour 100 VOIX »
vendredi 13 février 2015
Bulletin réponse
Ce bulletin réponse est à retourner pour le 13 décembre 2014 à
Patricia THARSIS, 4 rue Lucien Sampaix 51100 REIMS
03 26 77 05 63 / 06 15 40 16 87 – [email protected]
NOM et Prénom (s)……………………………………………………………….……………………..…………..…..…..
Adresse……………………………………………………………………………………………………………….……………….
…………………………………………………………………………………………………………….……….………….
Téléphones (fixe et mobile)………………………………………………………..……………..………………..….
Je (nous) participerai (rons) à cette sortie :
Personne seule
Couple adhérent


Je vous adresse :
 1 chèque de 45 € x .......... personne(s) = ........... € établi à l’ordre de « ASRECANE »
Je (nous) serai (serons) au départ de :
CHÂLONS 
CHARLEVILLE 
Le …………….……………………………2014
Signature
LAON  REIMS 