ASSOCIATION des RETRAITES du CREDIT AGRICOLE du NORD

ASSOCIATION des RETRAITES du CREDIT AGRICOLE du NORD EST
Bulletin d’adhésion – Année 2014 –
Nouvelle adhésion 
Renouvellement d’adhésion 
Monsieur
Madame
Nom : …………………………………………………………..
Nom : ……………………………………………………………….
Prénom : ……………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………….…
Date de naissance : ………………………………….
Date de naissance : ………………………………………
Retraité Crédit Agricole OUI  NON 
Retraitée Crédit Agricole OUI  NON 
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal ……………………………..
Ville ……………………………………………………………………………...
Téléphone domicile ………………………………………........ portable ……………………………………………………..
Adresse e-mail ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Site de rattachement : CHALONS 
CHARLEVILLE 
LAON 
REIMS 
Désire(nt) adhérer à l’Association des Retraités du Crédit Agricole du Nord Est.
La cotisation annuelle de :  20 € pour une personne seule ou
 40 € pour un couple
est à régler par chèque bancaire à l’ordre de l’ASRECANE.
(Pour bénéficier du prix préférentiel aux différentes sorties le couple doit être adhérent)
NB : La cotisation versée après le 1er juillet 2014 vaut pour l’année 2015
Fait à ………………………………………………………
Le …………………………………………………
Signature
Bulletin à retourner à : Gérard PETITPRETRE – 28 rue de Grigny – 51100 REIMS
Tél 03 26 09 53 75
@mail : [email protected]
Site internet : http://www.asrecane.com