Adhésion à SNRV, cliquez ici - Sport Nature Roche Vilaine

SPORT NATURE ROCHE VILAINE
Mairie de La roche Bernard
56130 LA ROCHE BERNARD
http://snrv.free.fr
mail : [email protected]
BULLETIN D’ADHESION - SAISON 2017
 Constitution du dossier d’inscription :
à déposer ou envoyer à Claude Guihard, 19, rue du clos St Sauveur, 56130 NIVILLAC
-
Le présent bulletin d’adhésion dûment rempli et signé
-
Le règlement par chèque ou en espèce – montant de la cotisation 25 € (1 adhérent)
ème
12.5 € (2
adhérent même foyer)
er
 Coordonnées de l’adhérent
Nom :
Prénom :
Né(e) le :
sexe :
à:
dept :
Adresse :
Tél. fixe :
Tél. mobile :
Email :
Je règle ma cotisation par :
 Chèque Bancaire,(ordre SNRV)
 En espèces
 J’ai pris connaissance des statuts du club, consultable sur le site internet snrv.free.fr.
 J’autorise le club à faire paraître sur son site et dans la presse locale les photos prises lors de
manifestations sportives ou entrainements
 Mes pratiques
Course d’orientation
Autres :
Trail
Raid multisport
VTT
 Mes objectifs pour l’année
Fait à
le
Signature