ATTESTATION DE RESIDENCE COMMUNE

DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné
...(nom, prénom, date et lieu de naissance).........................................................................................
…..................................................................................................................................................................................................
demeurant ...(adresse).......................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................................................................
déclare sur l'honneur vivre en union libre avec ...(nom, prénom, date et lieu de naissance)....,
…...................................................................................................................................................................................................
à la même adresse depuis le
… (date)............................................................................................................
Fait pour servir et valoir ce que de droit.
Le …(date).............................. à…(lieu) …..................................
Les déclarants ...(signatures)
Pièce à fournir impérativement : Une copie de justificatif de domiciliation commune (facture
téléphone ou électricité, bail...)