SMIEEOM VAL DE CHER - ATTESTATION COMPOSITION FAMILLE

SMIEEOM Val de Cher
22 rue de Gâtines
BP 90
41140 NOYERS SUR CHER
ATTESTATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e) (nom-prénom).................................................................................................
résidant ...................................................................................................................................
CP / Commune : ……………………………………………………………………………..
N° Téléphone :
atteste sur l’honneur que mon foyer se compose de ....... personnes dont vous trouverez le
détail ci-joint :
Nom
Prénom
C’est pourquoi, je souhaite qu’il soit procédé à l’échange du bac de 120 litres en ma
possession, par un bac pour les ordures ménagères adapté à la composition de ma famille, soit
de 240 litres.
Fait à
Le
Nom et Prénom
Signature