membre de famille

MINISTERE DES AFFAIRES ETRANGERES ET EUROPEENNES
PROTOCOLE
NOTIFICATION D’ARRIVEE EN FRANCE D’UN MEMBRE DE FAMILLE (4 ex.)
Ambassade
Consulat
Organisation internationale
Pays/Organisme
Ville
M.
Titulaire
Mme
Mlle
Carte n°
Nom de naissance
Prénoms
Nom marital
Nationalité
M.
Membre de famille (actes de naissance, mariage, fiche état civil 137P+ photo) Titre
Conjoint
Délégation permanente
Parent
Beau-parent
Enfant – 21 ans
Mme
Possède-t-il la double nationalité française ?
Nom de naissance
Prénoms
Nom marital
Né(e) le
Lieu de naissance
Pays
Nationalité
Acquise par
Date du mariage
Lieu du mariage
Arrivée en France le
Filiation
Mlle
OUI
Mariage
NON
Naturalisation
Enfant + 18 ans: attestation de prise en charge signée par le titulaire
Passeport
diplomatique
Autre
Carte Nationale Identité.
de service
officiel
Carte de résident
ordinaire
Visa
Type
«D»
Numéro
Délivré à
Délivré à
Le
Le
«C»
Autre
Valable jusqu’au
(joindre une photocopie du passeport avec le visa et le cachet de la date d’entrée en France ou de la C.N.I. ou de la carte de résident)
Photographie
récente
Format 35x40
A COLLER
Signature du titulaire
Signature du Chef de mission et cachet
Fait à
Le
Cadre réservé au Protocole
Carte n°
Enregistrée le
Formulaire à remplir en lettres d’imprimerie et à adresser en 4 exemplaires (+4 photographies récentes et réglementaires) à :
Sous-direction des Privilèges et Immunités Diplomatiques ou Consulaires
57 Boulevard des Invalides – 75007 PARIS