Dossier d`admission LMRL

DOSSIER D’ADMISSION POUR L’ANNEE SCOLAIRE ..../....
1. DONNÉES CONCERNANT LE CANDIDAT:
Nom: …………………………………………… Prénom: ……………………………….….
Lieu de naissance: ……………………………… Date de naissance: …………………...
Matricule: …………………………… Nationalité: ……………………………… Sexe: ….
N° et rue: ………………………………………………………………………………………
Code postal et Localité: ……………………………………………………………………...
Téléphone: ………………………… Téléphone portable: ………………………………..
E-mail: …………………………………………………………………………………………
Rang de l'enfant: …………de…………….
2. DESIRE ETRE INSCRIT(E):
En classe de ……………………………….. classique (avec latin) 
moderne 
Section ………………… (pour les élèves de 3e, 2e et 1re)
Elève redoublant:
 oui  non
3. ENGAGEMENTS
 Bénévole: (services de secours, domaine caritatif, etc…)
 Pompiers / JSP: Corps de ………………………………………………………..
 Protection civile: Centre de Secours de.…………..........................................
 Autre:…………………………………………………………………………………
 Domaine culturel (société de musique, chorale, troupe théâtrale, etc…)
Nom de l’association: …………………………………………………………………………
 Sportif sous licence: Fédération affiliative: ……………………………………………..
Club: …………………………………………… Niveau: ………………….………………
 Autre: ……………………………………………………………………………………….
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4 DONNÉES CONCERNANT LA FAMILLE DU CANDIDAT:
mère 
père 
tuteur 
mère 
père 
tuteur 
Nom
Prénom
Adresse
Code postal et Localité
Profession
Téléphone privé
Portable
Téléphone bureau
E-mail
…………………………, le ……………………………
(signature de l’élève)
(signature du représentant légal)
Documents à joindre:
 copies des bulletins de l'année scolaire en cours
A nous faire parvenir pour le 20 juillet:
 copie du bulletin du 3e trimestre de l'année scolaire en cours
(classes de 7e à 2e)
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