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Fiche d’inscription
Cours du soir
Prière de joindre à cette fiche les documents suivants:
Formation souhaitée
- Copie des derniers bulletins
- Copie de la carte d’identité
10CM
11CM
12CG (Gestion)
13CG (Gestion)
- Lettre de motivation et curriculum vitae
Données candidat
Nom:
Date de naissance :
Prénom:
Lieu de naissance:
Matricule national:
Nationalité:
Adresse:
Code postal:
Téléphone (GSM):
Localité:
Email:
1re langue parlée à la maison:
Le ______ de _______ enfants
Cursus
Ecole fondamentale:
Lycée:
Nom de l’école:
Nom du lycée:
Localité:
Dernière classe fréquentée:
Données concernant l’employeur
Nom de l’employeur :
Numéro et rue :
Code postal et localité :
Téléphone :
Poste occupé :
Signature du candidat: ___________________________________
Date: ___________________________
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Données représentants
Représentant 1
Représentant 2
NOM et prénom:
Lien de parenté:
NOM et prénom:
père
mère
tuteur
tutrice
Lien de parenté:
Matricule national:
Matricule national:
Profession:
Profession:
Adresse:
Adresse:
Code postal:
Code postal:
Localité:
Localité:
Tél. privé:
Tél. privé:
GSM:
GSM:
Tél. prof.
Tél. prof.
E-Mail:
E-Mail:
père
mère
tuteur
tutrice
Autorisation d’exploitation d’images
Je soussigné(e) _________________________________, autorise l’ECG à me photographier ou filmer et à
exploiter ces images pour les besoins de l’école, en respectant le cadre légal du droit à l’image.
________________________________
Signature de l’élève
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