Formulaire d`Inscription en pdf

Fiche d’inscription
École de Musique
de la
Musique Municipale de Carouge
Vous pouvez compléter ce formulaire puis l’envoyer par e-mail à l’adresse suivante : [email protected]
Vous pouvez également l’imprimer, le compléter et l’envoyer par la poste à cette adresse : MMC - Ecole de Musique /
M. Remo Dello Buono / Rue de la Gabelle, 7 1227 Carouge / Tél. 078 732 22 92
INFORMATIONS SUR L’ÉLÈVE
Civilité :
M.
Mlle
Mme
Prénom :
Nom :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
N° Téléphone :
N° Portable :
Email :
Date de naissance :
RESPONSABLE LÉGAL1
Civilité :
M.
Mlle
Prénom :
Mme
Nom :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
N° Téléphone :
N° Portable :
Email :
COURS SUIVIS
Solfège :
Instrument :
Année du cursus :
REMARQUES
En signant ce document, les membres ou les responsables légaux des membres mineurs reconnaissent
formellement avoir pris connaissance du règlement intérieur et en accepter toutes les dispositions.
Lieu et Date :
1
A ne remplir que si l’élève est mineur.
Signature :