Bulletin ASCEADP 2016 ORLY

Valabledu1erJanvierau31Décembre2016
Inscriptions,informations
ORLY::MmeBALDOCCHI
01.49.75.06.69 [email protected]
ACTIVITESSPORTIVES-ORLY
BULLETIND’INSCRIPTION2016*
Avanttouteinscriptionàuneactivitésportive,vousdevezobligatoirementpasserauServiceAccueilduCEavec:
°VotrecarteCEetvotreavisd'imposition2015
Pourvotreinscription,veuillezremettreledossiercompletaubureaudesSportsavec:
°votrebulletind'adhésion
°votrecertificatmédicalobligatoirementionnantl'activitésportivechoisie
°unchèquedecotisationàl'ordredeASCEADP
OUVRANTDROIT
SECTIONSSPORTIVESORLY
TARIFSADP
Chèquecotisation:
1
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5
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18
19
Badminton
Balltrap
Basket
Courseàpiedloisir
Courseàpiedcompet
Echecs
Futsal
Golf*
Gymnastique
Hapkido
Hockeyroller
Jeuxdetable
Kravmaga
Natation*
Nautisme
Parachutisme
Pilates
Plongée*
Remiseenforme
35
60
35
35
60
35
35
60
60
60
35
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60
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35
60
60
35
60
20
21
22
23
RemiseenformeToussus
Tennisloisir
Tennisdetableloisir
VTT
35
35
35
60
24 Yoga
60
25 YogaOuest
26 Zumba
60
60
N°SALARIE:…………………………………Service………………………
AgentADPC.E.N.A.Retraité*
NOM……………………………………………………… Prénom……………………………………………
Service………………………………………………….. Tél.Service……………………………………..
Plate-forme…………………………………………… Bâtiment…………………………………………
Né(e)le…………………………………………………………………………..
Adressepersonnelle…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
CodePostal………………………. Ville………………………………………………………………………
e-mail………………………………………………………………………………………………………………
TélDom………………………………………………… Portable…………………………………………..
PERSONNEQUIS'INSCRIT(Ayantdroit)
ConjointConcubin(e)/PacsEnfantàcharge
NOM………………………………………………………. Prénom……………………………………………
Né(e)le…………………………………………………..
Tél…………………………………………………………………………..
*
Accessibleauxretraitéssanssubvention
J'aiprisconnaissance,etjenesouhaitepas
adhéreràl'assurancecomplémentaire.
EnSupplément,pourlesnouveauxadhérents(badged'accès):
1chèquede11€àl'ordreduCEADP
Encasdeperte:lacarteserafacturéeà10€
A……………………………..Le…………………………………
BadgeTennis11€
Signature:
*EnparticipantauxévènementsetactivitésduCE/ADP,vousêtessusceptiblesd'êtrephotographiés.Cesphotospeuventêtreutilisées
surtouslessupportsduCE,àdesfinsd'informationoudepromotion:magazineRelais,écrans,site,affiches…