P.A.C. Porcelain Artists of Canada Inc. Peintres sur porcelaine du

P.A.C. Porcelain Artists of Canada Inc. Canadian Membership for 2016 Peintres sur porcelaine du Canada Inc. Cotisation Canadienne 2016 Please Print / Remplir en lettres majuscules s.v.p. Name / Nom: Address / Adresse: City / Ville: Province: Country / Pays: Postal/Zip Code / Code postal: Telephone / Téléphone: E‐Mail / Courriel: Website URL / Site web: Check all that apply: ☐ Renewal / Renouvellement ☐ New Member / Nouveau membre Cochez tout ce qui s’applique: ☐ Teacher / Professeur ☐ Supplier / Fournisseur Please check one choice for delivery of the Porcelain Artists of Canada Magazine Veuillez cochez qu’un choix pour la livraison de la revue ☐ Hard Copy – Canada Post / Postes Canada ☐ Electronic – Email / Envoyer électroniquement Membership Rates Taux d’adhésion ☐ Canada: $35 per year payable to PAC, Inc.
☐ Canada: 35.00$ CDN chèque libellé à PAC Inc. ☐ If you do not want your personal information included in the Membership Directory, please indicate. ☐ Si vous ne voulez pas que vos renseignements personnels soient inclus dans le répertoire des membres, s'il vous plaît cocher. To be included in the membership directory, dues must be paid by March 30, 2016. Pour être inclus dans le répertoire des membres, les cotisations doivent être payées avant le 30 mars 2016. Under the Privacy Act, we require your signature for all information provided. En regard de la loi canadienne sur la Protection de la vie privée, nous exigeons votre signature pour confirmer toutes les informations recueillies ci‐dessus. Signature: Date: Send to your provincial membership representative, address below. If a provincial rep. is not listed, please send to National Membership Director Susan Kaluzny. / Envoyer votre chèque à votre représentant provincial, adresse ci‐dessous. Si un représentant provincial n'est pas répertorié, s'il vous plaît envoyer au directeur national des adhésions Susan Kaluzny. British Columbia Merva Cottle 3951 West 20th Ave. Vancouver, BC V6S 1G3 PAC: Alberta Nancy Beamish 82 Wedgewood Dr SW Calgary, AB T3C 3G6 Feb ☐ May ☐ Aug ☐ Nov ☐ Manitoba, National & International Susan Kaluzny PAC Membership Director 26 Killington Bay Winnipeg, MB R2G 2Y5 membership@ porcelainartistsofcanada.ca Ontario Pamela Sherrer 1408 Pittston Road Spencerville, ON K0E 1X0 Québec Diane Latrémouille 6815, boul. Gouin Est, Apt. 506 Montréal‐Nord, QC H1G 6J5 PAC #