Formulaire de candidature

I/II
PROGRAMME DE
TRADUCTION
DU LIVRE GREC
FORMULAIRE DE DEMANDE
IDENTITÉ DU DEMANDEUR
NOM:
NOM ET PRÉNOM DU DIRECTEUR :
ADRESSE:
PAYS:
TÉLÉPHONE: Fax:
PAGE WEB:
COURRIEL: ŒUVRE ORIGINALE
TITRE:
AUTEUR:
CATÉGORIE:
DATE DE LA PREMIÈRE ÉDITION:
TRADUCTION
LANGUE PROPOSÉE:
L’ŒUVRE EST DÉJÀ TRADUITE DANS D’AUTRES LANGUES:
OUI:
NoN:
LESQUELLES:
ÉDITION BILINGUE: OUI
Noν:
TRADUCTEUR
NOM ET PRÉNOM:
ADRESSE:
TÉLÉPHONE: Fax:
COURRIEL:
II/II
FORMULAIRE DE DEMANDE
COÛTS
νOMBRE DE MOTS / DE PAGES À TRADUIRE:
NOMBRE TOTAL PRÉVU D’EXEMPLAIRES DE LA TRADUCTION:
COÛT TOTAL DE LA TRADUCTION (EUROS):
DATE PRÉVUE DE LA PUBLICATION (MOIS ET ANNÉE):
SUBVENTIONS
Je déclare solennellement que je n’ai pas reçu d’autre subvention publique ou privée,
au niveau international ou national, pour la traduction de l’œuvre et que, si je reçois
une telle subvention à l’avenir, je me dois d’en informer le Centre National du Livre.
LISTE DES DOCUMENTS CI-JOINTS
COMPTE BANCAIRE
BÉNÉFICIAIRE:
BANQUE:
NUMÉRO DE COMPTE:
BIC:
IBAN:
DATE
SIGNATURE ET SCEAU