Joindre une copie d`une pièce d`identité avec photo

Centre de gestion de l'information
955, boulevard Saint-Martin Ouest, Laval (Québec) H7S 1M5
450 662-7000 poste 1232
DEMANDE DE COPIES DE BULLETINS ET/OU
DE RELEVÉ DES APPRENTISSAGES
I D E NTI F I CA TI O N
1
D E L A P E R S O N NE V I S É E S UR L E B UL L E TI N O U L E R E L E V É
Nom (s) :
Sexe :
Prénom (s) :
homme
femme
Date de naissance :
(Ex. 1998-99 )
Dernière école fréquentée à la C.S :
Année scolaire :
Document (s) requis :
Nom de la mère à la naissance :
Prénom de la mère :
Signature : _________________________________ Date: ______________________
•
2
Je déclare que les renseignements fournis dans ce présent formulaire sont véridiques et complets.
R E N SE I G N E M E NT S S U PPL É M E N T A I R E S
Des frais de 12,00 $ pour la demande sont requis
*** Joindre une copie d’une pièce d’identité avec photo ***
chèque
ou
mandat poste
Libeller au nom de la Commission scolaire de Laval
Votre adresse actuelle : _____________________________________________________
________________________________________________________________________
Ville : __________________
Province : _______________ Code Postal : __________
Tél. maison : ______________________
Tél. bureau : _________________________
# Cellulaire : ______________________
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