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Remplissez ce formulaire et postez-le à : Attraction Images Inscriptions Un air de famille 5455 avenue de Gaspé, bureau 804 Montréal, QC H2T 3B3 Un air de famille Formulaire d’inscription Informations sur la personne responsable de l’inscription de la famille Nom : Prénom : Adresse : Ville : Code postal : Âge : Province : Téléphone : Homme Femme Courriel : Je préfère être contacté par : Téléphone Courriel Liste des autres membres de la famille qui participeront à l’émission * un minimum de 2 personnes supplémentaires est requis Nom : Prénom : Âge : Ville de résidence : Lien avec la personne responsable : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Questions Parlez-nous un peu de votre famille : (suite à la page suivante) page 1 / 2 Questions (suite) Parlez-nous un peu de votre famille (suite) : À quelle fréquence votre famille se réunit-elle? Pourquoi souhaitez-vous participer à Un air de famille? Quels sont vos chanteurs, chanteuses ou groupes préférés? Indiquez les titres de trois chansons que vous aimeriez chanter à Un air de famille : 1) La musique est-elle une source de revenus pour certains membres de votre famille ? Si oui, veuillez préciser dans quel cadre : 2) 3) Documents à fournir Photos des membres de votre famille. (Optionnel) Vidéo d'une performance vocale de votre famille sur CD ou DVD, ou en ligne : http:// Acceptation des conditions et signature J’ai lu et j’accepte les conditions et règlements. Signature Date (AAAA-MM-JJ) page 2 / 2