formulaire de changement d`utilisateur - La Place 0-5

CHANGEMENT D’UTILISATEUR
Une fois complété, merci de retourner ce formulaire au [email protected]
ou par télécopieur au 514 767-7137
COORDONNÉES DE L’ÉTABLISSEMENT
Nom de l’établissement : _______________________________________________________________________
Numéro de l’établissement : ____________________
Adresse : ____________________________________________________________________________________
Ville : _____________________________________________________________
Province : Québec
Code postal : _____________
Téléphone : ____________________________
Courriel : __________________________________________________________
A- Ancien utilisateur
Prénom et nom : _________________________________
Fonction : _______________________________________
Téléphone : _________________________
poste : _________
Courriel : ____________________________________
Nom d’utilisateur à La Place 0-5 : _______________________________
Attention, ce compte sera supprimé. Si vous désirez ajouter un utilisateur, veuillez utiliser le formulaire « Ajout d’un utilisateur »
B- Nouvel utilisateur
Prénom et nom : _________________________________
Fonction : _______________________________________
Téléphone : _________________________
poste : _________
Courriel : ____________________________________
Le nom d’utilisateur sera confirmé à la suite de la création de l’utilisateur
À quelle liste d’attente voulez-vous lui donner accès (pour les services de garde ayant plus d’une liste
d’attente) : ____________________________________
Je, soussigné, demande la suppression du compte d’utilisateur (A) et la création du nouvel utilisateur (B). Je
confirme également par la présente que le nouvel utilisateur a été informé de la Convention d’utilisation qui lie
notre service de garde à La Place 0-5.
___________________________
Direction générale, propriétaire ou président du CA*
___________________________
Date
* Dans le cas d’un changement à la direction générale, la signature du président ou de la président du Conseil d’administration est exigée.
Coopérative Enfance Famille – 7000, avenue du Parc, bureau 214, Montréal (QC) H3N 1X1