formulaire certificat de propriete

Nous sommes là pour vous aider
Demande de délivrance d’un certificat de propriété
n° 12786*01
Votre identité :
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Votre nom (de naissance): _____________________________________________________________________
Votre nom d’époux(se) :
______________________________________________________________________
Vos prénoms : _________________________________________________________________________________
Votre date de naissance : I__I__I__I__I__I__I__I__I
Votre lieu de naissance (commune et département ou pays) : __________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Votre adresse : ________________________________________________________________________________
Code postal : I__I__I__I__I__I Commune : ______________________________________________________
Votre lien de parenté ou d’alliance avec le défunt ou la défunte : ______________________________
Votre numéro de téléphone (pour la prise de rendez-vous) : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
L’identité du défunt ou de la défunte :
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Son nom (de naissance): ______________________________________________________________________
Son nom d’époux(se) :
_______________________________________________________________________
Ses prénoms : _________________________________________________________________________________
1/3
Sa date de naissance : I__I__I__I__I__I__I__I__I
Son lieu de naissance (commune et département ou pays) : ____________________________________
_______________________________________________________________________________________________
La date et le lieu de son décès : I__I__I__I__I__I__I__I__I à _______________________________________
Son dernier domicile : __________________________________________________________________________
Code postal : I__I__I__I__I__I Commune : ______________________________________________________
L’identité de deux témoins ayant connu le défunt :
Témoin n° 1 (nom, prénoms, date et lieu de naissance et adresse) :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Témoin n° 2 (nom, prénoms, date et lieu de naissance et adresse) :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Votre demande :
Vous demandez au juge du tribunal d’instance de vous délivrer un certificat de propriété
établissant votre qualité d’héritier.
Vous devez produire à l’appui de votre demande les pièces originales dont la liste figure ciaprès.
Fait à :
Le :
Votre signature :
La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative aux fichiers nominatifs garantit un droit d’accès et de rectification des données auprès des organismes
destinataires de ce formulaire.
2/3
Liste des pièces à joindre obligatoirement à votre demande
Dans tous les cas, vous devez produire :
-
le livret de famille du défunt
la copie intégrale de l’acte de naissance du défunt
la copie intégrale de l’acte de décès du défunt
un justificatif du dernier domicile du défunt (facture EDF ou France telecom,
quittance de loyer, avis d’imposition ou de non-imposition…)
votre pièce d’identité (carte d’identité, passeport, …)
l’attestation du ou des établissements bancaires ou assimilés sur laquelle devra
figurer le montant, y compris les intérêts, des sommes à percevoir, arrêté au jour du
décès, ou le relevé des titres dont vous héritez
la pièce d’identité de chaque témoin (carte d’identité, passeport, …)
Votre situation particulière peut amener le tribunal à vous demander de produire
des pièces supplémentaires.
3/3