DÉCLARATION DE DÉCÈS

Etat civil / Formulaires / Déclaration de décès 15/01/2008
CONSULAT GENERAL DE FRANCE
A PONDICHERY & CHENNAI
DÉCLARATION DE DÉCÈS
DATE DU DÉCÈS : ………………./………………./………………………… HEURE DU DÉCÈS : ………………………………………………………
LIEU EXACT DU DÉCÈS : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Hôpital [_]
Domicile [_]
DÉFUNT / DÉFUNTE
Nom: …………………………………………………………………………
Prénoms : …………………………………………………………………………
Date de naissance : …………./…………/.…………………
Profession : ………………………………………………………………...…..……. Nationalité : ………………………….……………………………………..
Domicile à la date du décès : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ÉPOUX(SE) DE :
DIVORCÉ(E) VEUF(VE) Nom: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Prénoms : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
PÈRE DU DÉFUNT / DE LA DÉFUNTE
MÈRE DU DÉFUNT / DE LA DÉFUNTE
Nom: ……………………………………………………………………….………
Nom : ……………………….…………………………...…………………
Prénoms : …………………………………………………………………………….
Prénoms : …………………………………………...……………………..
Vivant [_]
Vivante [_]
décédé [_]
décédée [_]
DÉCLARANT
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Prénoms : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Profession : ………………………………………………………… Age: …………………… Parenté : ………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à Pondichéry, le ………………./………………./…………………………
Signature
PIÈCES A FOURNIR (Originaux et photocopies) :
Pour le défunt :
* Certificat de nationalité française , carte nationale d'identité.
* Certificat de décès délivré par le médecin.
* Original du permis d'inhumation
* Photocopie de l'Acte de naissance français
* Pièce d'identité: carte consulaire, carte nationale d'identité, passeport (originaux à restituer)
* Livret de famille français du défunt, original pour mise à jour et restitution au déclarant
* Acte de mariage Acte de décès du conjoint
Pour le déclarant :
* Pièce d'identité : passeport, carte nationale, carte consulaire
* Justificatif du lien de parenté entre le défunt et le déclarant : acte de naissance, acte de mariage, livret de famille
Consulat général de France à Pondichéry – 2 rue de la Marine 605001 Pondichéry Inde. Tél : 0091 413 2231000 Fax : 0091 413 2231001
Par valise diplomatique : Consulat Général de France à Pondichéry – 128 bis rue de l’Université, 75351 PARIS O7 SP
Adresse mail : [email protected]