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SAISON 2015-2016
DOSSIER D'INSCRIPTION
La gestion des inscriptions de handball se digitalise …
Vous aller recevoir un mail envoyé par Ihand, avec pour objet : FFHB – Création d’une Licence.
Les personnes qui ne sont pas familier avec l’informatique peuvent nous contacter.
DOCUMENTS scannés à fournir en ligne via le mail ihand:
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Le certificat médical (la mention pratique du Handball, le cachet et la signature du médecin sont obligatoires)
Copie de la carte d'identité
1 photo d'identité
DOCUMENTS à fournir lors des permances
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L’original du certificat médical
la fiche de renseignements et d’autorisation ci-jointes
un chèque de caution pour les équipements pour les équipes concernées: 120 € (Nat1 et N3) ; 100 € (–18F 17 et
– 15) ; 50€ (Seniors G et F3)
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le montant de la cotisation (voir ci-dessous)
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En cas de mutation dossier spécial à compléter. Prendre contact avec les personnes indiquées ci-dessous
TARIFS EQUIPES
Année de naissance
Tarif licence
caution associative
Supplément mutation
* la moitié remboursée sur la licence de
la licence suivante
2008 et après
(Minihand)
105 €
30 €
-
2006, 2007
(-10)
125 €
30 €
-
2004, 2005
(-12)
135 €
30 €
-
2002, 2003
(-14)
145 €
30 €
2000, 2001
(-16)
145 €
30 €
(2002, 2001, 2000,1999) 85 €*
1998, 1999
(-18)
165 €
30 €
(1998/1997 ) 115 € *
1997 et avant
(sénior)
190 €
30 €
(1996 et +) 135 € *
Loisir
(adulte)
105 €
30 €
-
Dirigeant (e)
gratuit
Pour votre règlement, pensez aux chèques vacances – coupons « sports » - aides de votre CE et au chèque région de
15 € (jeunes de 16 à 19 ans) à télécharger sur :
http://jeunes.bretagne.fr/internet/jcms/prod_182931/beneficiez-du-cheque-sport
Les règlements par chèque sont à libeller à l'ordre du Rennes Métropole Handball
Échelonnement possible (voir avec votre contact)
Réductions appliquées :
2ième licence familiale => - 15€ ; 3ième licence familiale => -30€,
Caution associative (votée à l’AG du 12 Juin 2015) :
La caution associative n’est pas encaissée en fin de saison, si l’adhérent ou le parent participe au moins à 8H de
bénévolat au service du club sur la saison. Par exemple aide à l’organisation des matchs à la Ricoquais ou à Acigné,
organisation de manifestation festive, aide dans la recherche de partenariat, etc…(voir fiche de renseignement) .
CONTACTS :
section Rennes
Gisèle LE TUHAUT
06.14.24.86.08
[email protected]
section Acigné
Isa FIOT
Gilbert LE FUR
06.18.08.04.32 06 77 03 09 77
[email protected] [email protected]
SAISON 2015 - 2016
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
 Mme Melle M.
NOM : ...................................................... Prénoms : .............................................................................................
Nom d'épouse : ..........................................................
Naissance :
Date : ............................................ Lieu : ......................................................................... Département : ............
Adresse complète : .................................................................................................................................................
Code postal : ................................. Ville : ...............................................................................................................
Coordonnées licencié(e)
Tél. Mobile : ............................................................... Mail : ...................................................................................
Tél. Fixe : .................................................................... Tél. Professionnel : .............................................................
Activité / Profession : ................................................ .............................................................................................
Si licenciée(e) mineur(e)
Père :
Mobile : ................................................... ........
Profession : ...................................................... Tél. Professionnel : ...................................................
Mère :
Mobile : ............................................................
Profession : ...................................................... Tél. Professionnel : ...................................................
Participation à la vie du club
 Je souhaite participer à la vie du club sur les postes suivants :
Entrainer une équipe jeune ou adulte Préciser :
 Arbitrer, passer le code d’arbitrage
 être un parent référent d’équipe (communiquer sur planning des matchs et déplacements,
actualités du club...)
 aider à l'enregistrement des licences, mise à jour des listes...
 aider sur l’organisation des matchs Acigné, St Grégoire, (Installation, buvette, démontage...)
 aider sur des manifestations ponctuelles ( tournoi, événementiels...)
 Autres : J’ai des idées …animations, recherches de sponsors, mécènes, dons …
Signature du licencié :
Signature du représentant légal pour les Mineurs
Conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous
concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit, il vous suffit d'écrire au président du RMH en fournissant un justificatif d'identité
SAISON 2015-2016
AUTORISATIONS
LICENCIE (E) : ................................................................................................................................................
PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE : ............................................................................................
Coordonnées téléphoniques :
Fixe : ......................................... Mobile : .......................................................
EN CAS D’ACCIDENT OU DE MALADIE (pour les mineurs) :
En qualité de père – mère – tuteur – représentant légal de l'enfant susnommé (1)
AUTORISE les responsables du Rennes Métropole Handball à faire pratiquer, en cas d'urgence, toutes
mesures (traitements médicaux, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de mon enfant, ainsi
que la sortie d'hôpital après examen et/ou réalisation des soins.
Je m'engage à rembourser les frais engagés par le club, sur présentation des justificatifs.
Suivi médical :
Médecin traitant : ...................................................... Téléphone : ........................................................................
N° SS ou MSA : ........................................................... Groupe sanguin et rhésus : ...............................................
N° et adresse mutuelle : ............................................ .............................................................................................
Allergies connues : ..................................................... .............................................................................................
Fait à .......................................................................... le ........................................................................................
DEPLACEMENTS (pour les mineurs) :
En qualité de père – mère – tuteur – représentant légal de l'enfant susnommé (1)
AUTORISE les accompagnateurs et dirigeants du club à transporter mon enfant dans leur véhicule personnel
pour les déplacements lors des entraînements, compétitions, tournois et autres manifestations liées au
fonctionnement du club.
DROIT A L’IMAGE :
En qualité de père – mère – tuteur – représentant légal de l'enfant susnommé (1)
AUTORISE le Rennes Métropole Handball à photographier et à filmer l'enfant ci-dessus nommé dans le cadre
de son activité et à utiliser ces clichés ou ces images pour sa communication (presse, site internet du club,
brochures, publications,...) sans demander de droits d'utilisation, ces photographies ou films ne faisant pas
l'objet d'utilisation commerciale.
VIE DU CLUB (tous les licenciés) :
En qualité de père – mère – tuteur – représentant légal de l'enfant susnommé (1)
AUTORISE le Rennes Métropole Handball à m'informer des évènements de la vie du club par SMS, sur le
mobile indiqué ci-dessus - sur le numéro suivant : ............................................................................................ (1)
A ................................................................................
le ...............................................................................
Signature du représentant légal du licencié mineur
précédée de la mention « lu et approuvé »
(1) Rayer les mentions inutiles
Signature du Licencié
précédée de la mention « lu et approuvé »