dossier d`inscription - Hand Ball Club Varois Arc

SAISON 2015‐2016
DOSSIER D'INSCRIPTION
LICENCES : NOUVELLE PROCEDURE
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La Fédération Française de Handball a choisi pour cette saison 2015-2016 de mettre
en place une saisie des licences entièrement informatisée. Tout passe maintenant par
internet et chaque licencié peut être autonome pour remplir sa licence. C’est une
procédure simple et intuitive :
 Si vous avez renseigné votre adresse mail sur votre licence la saison
précédente, vous allez recevoir par mail un lien pour compléter votre licence.
 Si vous n’aviez pas mis votre adresse mail vous pouvez dès à présent la
communiquer à la personne en charge des licences dans votre club.
-
Complétez et vérifiez toutes les informations du formulaire d’inscription. Puis
numérisez et joignez dans les champs prévus à cet effet:

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
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votre photo,
votre pièce d’identité,
l’autorisation parentale pour les mineurs,
votre certificat médical : le médecin doit remplir et tamponner uniquement le
papier de la Fédération Française de Handball. Pas de papier libre.
(Important : vous devez transmettre l’original à votre club qui a l’obligation de
le conserver).
Vous pouvez numériser vos documents à l’aide d’un scanner ou tout simplement d’un
appareil photo (maxi 500 ko par pièce téléchargée). Cette procédure fonctionne sur
tous les supports : ordinateurs, tablettes, smartphones, …
-
S’il manque une pièce à votre licence pour la finaliser, vous pouvez sauvegarder les
données déjà saisies et la compléter plus tard.
-
Une fois votre licence saisie c’est votre club qui la validera définitivement. Celui-ci
reste responsable de ses licenciés et doit s’assurer que tous les documents joints
soient valides.
Pour les licenciés ou futurs licenciés qui ne sont pas sûrs de maitriser ce nouvel outil, des
sessions seront organisées au sein du club pour vous aider à remplir et finaliser votre
licence.
ASSURANCE :
La licence FFHB comprend une assurance en cas d’accident. Cette assurance couvre
l’assuré mais ne couvre pas les éventuelles pertes de salaires. Nous vous conseillons de
prendre une assurance complémentaire. Retrouvez le résumé des garanties accordées lors de
votre saisie en ligne.
TARIFS DES COTISATIONS :
Pour la saison 2015-2016, les tarifs des cotisations dans les différentes catégories sont les
suivants :
Année de naissance
Tarifs de la cotisation
2009 - 2008
2007 - 2006
2005 - 2004
2003 - 2002
2001 - 2000
1999 - 1998
1997 et avant
Licence dirigeante
Loisir
88 €
97 €
105 €
111 €
125 €
141 €
153 €
Gratuite
80 €
La licence dirigeante est gratuite en échange de l'implication dans l'organisation du Club.
L’augmentation des tarifs est une répercussion directe de la hausse :
• de la part revenant à la Fédération Française de Handball
• de la part revenant à la Ligue de Bourgogne de Handball
• de la part revenant au Comité de Côte d’Or de Handball
Payer moins cher votre cotisation c'est possible !!
Pour votre règlement, pensez aux chèques vacances et/ou coupons "Sports"
Les règlements par chèque sont à libeller à l'ordre du HANDBALL CLUB VAROIS-ARC
Pour plus d'informations : [email protected]
L’échelonnement est possible : vous pouvez ainsi régler votre adhésion en plusieurs fois, par
chèques, tous remis avec la demande d’adhésion et qui seront encaissés tous les 10 du mois
(10/09, 10/10, 10/11, 10/12) ou tous les 30 du mois (30/09, 30/10, 30/11 et 30/12). Tous les
encaissements seront terminés en décembre 2015.
Merci de préciser au dos du chèque la date souhaitée : soit le 10 soit le 30.
Aucune licence ne sera validée si la totalité de la cotisation n’est pas jointe.
De ce fait, le ou la licencié(e) concerné(e) ne pourra pas jouer.
Pour toute situation particulière, veuillez en informer l’entraîneur qui en informera le
Trésorier et la Secrétaire.
EXCEPTION CERTIFICAT MEDICAL :
Toute demande de licence " joueuse / joueur " doit être visée par un médecin sur le papier de la FFHB luimême, SAUF LES LICENCES DIRIGEANTES QUI EN SONT DISPENSEES.
UN CLUB, DES BENEVOLES :
Le HANDBALL CLUB VAROIS - ARC est une association (loi 1901) qui fonctionne grâce à l'investissement de
nombreux bénévoles.
Chaque année, le club a besoin de renforts pour avoir un souffle nouveau et un regard neuf sur l'activité de
l'association.
Tous les renforts sont les bienvenus, si vous souhaitez vous investir dans l’un des domaines suivants …
- Coaching d'équipe (adulte ou jeune)
- Accompagnement d'une équipe (déplacements, gestion de la table marque, suivi administratif, etc...)
- Communication (évènementiels : affiches, tracts, programmes, etc...)
- Partenariat/Sponsoring (recherche/fidélisation de partenaires, etc…)
- Secrétariat (aide à l'enregistrement des licences, mise à jour des listes, etc...)
- Organisation des manifestations (soirées oranges, tournoi, événementiels, etc...)
…vous pouvez nous contacter par mail [email protected] ou en parler avec les responsables du club dans l’un
des gymnases du HBCVA.
CONTACTS :
Trésorier
Pierre Olivier
06 21 45 59 60
[email protected]
Cadre Technique
Blandine Verrey
06 37 32 14 80
[email protected]
Secrétaire
Martine Aurousseau
06 77 87 85 68
[email protected]
Bureau du Club
Cour de la Mairie
Route de Fontaine Française
21490 Varois et Chaignot
Le site internet à retenir est bien sûr : hbcva.fr !
SAISON 2015‐2016
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
MINEUR
 Mme
 M.
NOM : .................................................................................. Prénom : ....................................................................
Date de naissance: ................................ Département et Lieu : .....................................................................
Adresse complète : .................................................................................................................................................
Code postal : ........................... Ville : .......................................................................................................................
Coordonnées licencié(e)
Tél. Mobile : .......................................... Mail : ........................................................................................................
Tél. Fixe : ................................................ Activité : ..................................................................................................
Parents du licencié mineur
Parent 1 : ................................................................... Mail : ……………………..………………………………………………………..
Mobile : ...................................................................... Tél. Professionnel : ..........................................................
Profession/Entreprise : ...........................................................................................................................................
Parent 2 : ................................................................... Mail : ……………………..………………………………………………………..
Mobile : ...................................................................... Tél. Professionnel : ..........................................................
Profession/Entreprise : ...........................................................................................................................................
Je suis informé(e) que le HBCVA pourra contacter mon employeur dans le cadre de la commission
partenariat.
Personne à contacter en cas d'urgence (et d'absence de l'un et/ou l'autre des parents) :
NOM : ......................................................................... Prénom : ..............................................................................
Lien de parenté avec le licencié : .......................................................................................................................
Téléphone fixe : ......................................................... Téléphone mobile : ......................................................
Suivi médical :
Médecin traitant : ..................................................................... Téléphone : .....................................................
N° SS ou MSA : ....................................................................... Groupe sanguin et rhésus : ...........................
Allergies connues : ................................................................................................................................................
Fait à ................................................................................. le .......................................................................................
Signature du licencié et Signature du représentant légal du licencié mineur
Conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification
aux données personnelles vous concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit, il vous suffit d'écrire au président du
HBCVA en fournissant un justificatif d'identité
SAISON 2015‐2016
AUTORISATIONS
MINEUR
LICENCIE (E) : ........................................................................................................................................................
PERE ‐ MERE ‐ TUTEUR ‐ REPRESENTANT LEGAL (1) :
...................................................................................................................................................................................
Coordonnées téléphoniques : ........................................................................................................................
DROIT A L’IMAGE :
En qualité de père ‐ mère ‐ tuteur ‐ représentant légal de l'enfant sus‐nommé (1),
j’AUTORISE le HANDBALL CLUB VAROIS - ARC à photographier et à filmer l'enfant ci‐dessus
nommé dans le cadre de son activité et à utiliser ces clichés ou ces images pour sa
communication (presse, site internet du club, brochures, publications, calendrier, etc...) sans
demander de droits d'utilisation, ces photographies ou films ne portant pas atteinte à notre
vie privée.
EN CAS D’ACCIDENT OU DE MALADIE :
En qualité de père ‐ mère ‐ tuteur ‐ représentant légal de l'enfant sus‐nommé (1),
j’AUTORISE, en cas d'urgence, les responsables du HANDBALL CLUB VAROIS - ARC à prendre
toute mesure utile à la préservation de la santé de mon enfant. Le contact avec les
représentants légaux de l'enfant auront été recherchés préalablement.
Je m'engage à rembourser les frais engagés par le club, sur présentation des justificatifs.
DEPLACEMENTS :
En qualité de père ‐ mère ‐ tuteur ‐ représentant légal de l'enfant sus‐nommé (1),
j’AUTORISE les accompagnateurs et dirigeants du HANDBALL CLUB VAROIS - ARC à
transporter mon enfant dans leur véhicule personnel pour les déplacements lors des
entraînements, compétitions, tournois et autres manifestations liées au fonctionnement du
club.
Fait à ................................................................................. le .......................................................................................
Signature du représentant légal du licencié mineur
précédée de la mention "Lu et approuvé"
(1) Rayer
les mentions inutiles
SAISON 2015‐2016
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
MAJEUR
 Mme
 M.
NOM : .................................................................................. Prénom : ....................................................................
Date de naissance: ................................ Département et Lieu : .....................................................................
Adresse complète : .................................................................................................................................................
Code postal : ........................... Ville : .......................................................................................................................
Coordonnées licencié(e)
Tél. Mobile : .......................................... Mail : ........................................................................................................
Tél. Fixe : ................................................ Activité : ..................................................................................................
Je suis informé(e) que le HBCVA pourra contacter mon employeur dans le cadre de la commission
partenariat.
Personne à contacter en cas d'urgence
NOM : ......................................................................... Prénom : ..............................................................................
Lien de parenté avec le licencié : .......................................................................................................................
Téléphone fixe : ......................................................... Téléphone mobile : ......................................................
Suivi médical :
Médecin traitant : ..................................................................... Téléphone : .....................................................
N° SS ou MSA : ....................................................................... Groupe sanguin et rhésus : ...........................
Allergies connues : ................................................................................................................................................
Fait à ................................................................................. le .......................................................................................
Signature du licencié
Conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification
aux données personnelles vous concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit, il vous suffit d'écrire au président du
HBCVA en fournissant un justificatif d'identité
SAISON 2015‐2016
AUTORISATIONS
MAJEUR
LICENCIE (E) :
..............................................................................................................................................................................................................
PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE :
...............................................................................................................................................................................................................
Coordonnées téléphoniques :
................................................................................................................................................................................................................
DROIT A L’IMAGE :
J’AUTORISE le HANDBALL CLUB VAROIS - ARC à me photographier et à me filmer dans le cadre de son activité
et à utiliser ces clichés ou ces images pour sa communication (presse, site internet du club, brochures,
publications, calendrier, etc...) sans demander de droits d'utilisation, ces photographies ou films ne portant
pas atteinte à ma vie privée.
EN CAS D’ACCIDENT OU DE MALADIE :
J’AUTORISE les responsables du HANDBALL CLUB VAROIS - ARC à faire pratiquer, en cas d'urgence, toutes
mesures (traitements médicaux, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par mon état, ainsi que la
sortie d'hôpital après examen et/ou réalisation des soins.
Je m'engage à rembourser les frais engagés par le club, sur présentation des justificatifs.
Fait à ................................................................................. le .......................................................................................
Signature du licencié majeur
précédée de la mention "Lu et approuvé"
(1) Rayer
les mentions inutiles