TB - Stop TB Partnership

Grace MUTEMBAYIRE MD,MP
TB Care and Treatment Unit
Rwanda Biomedical Center.
Rwandan Ministry of Health
Rwanda
Superficie: 26.338 km2
• Pop. 11,4 millions
• PNB / hab. 3 USD par jour
• Population rurale: 90%
• 78%: accès <5km d’une FOSA
• 85% de la population est
couverte par les mutuelles de
santé
Situation du Programme VIH au
Rwanda.
Prevalence du VIH est de 3%
Sous ARV 2011:100135 patients Decembre 2011
(1100 cas par mois).
91% des PVVs eligibles recoivent les ARVs
Decentralization des SERVICES:
HIV
VCT: 94,5% (485/513)
PMTCT: 88%(451/513)
ARV: 76% (390/513:
ART scale up in Rwanda
120000
350
328
328
300
96487
100000
249
86186
80000
195
74525
200
171
60000
63149
150
133
40000
43136
48069
100
84
20000
4
0
250
870
2002
16
31
Patients on ART
19058
H.Facilities
8355
4189
2003 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Jun-11
50
0
4
TB Notifications in Rwanda: 1995-2010
9,000
8,000
7,000
Nb cas
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
-
1995
Total
3,054
Sm+
1723
EP
309
Sm-/nd
702
Retreat. 320
1996
3,572
2034
286
973
279
1997
4,710
2820
571
1159
160
1998
6,240
4417
736
754
333
1999
6,557
4298
1069
865
325
2000
6,141
3681
1289
845
326
2001
5,393
3252
1187
608
346
2002
6,106
3956
876
898
376
2003
5,974
3710
1194
652
418
2004
6,667
4179
1260
683
545
2005
7,720
4159
1699
1260
602
2006
8,283
4220
1766
1603
694
2007
8,014
4053
1663
1589
709
2008
7,841
4173
1743
1311
614
2009
7,644
4184
1582
1239
639
2010
7065
3785
1577
1072
631
TB notification by HIV status
(all cases)
5330
5444
5722
5341
5281
5115
4866
HIV-
2276
2561
2673
2560
2529
2199
HIV+
1337
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
6
Prevalence of HIV in TB patients
96
89
48
2004
98
97
72
68
45
97
46
2005
42
2006
38
2007
% tested
34
34
32
2008
2009
2010
29
Q1-3 11
% HIV+
7
Detection of HIV among TB suspects
98%
89%
86%
Tested
HIV+
12.0%
2009
7.2%
2010
4.8%
Q3 2011
8
Prise en charge des patients
TB/HIV.
Prise en charge des patients TB/VIH
86,7%
92,0%
% CTX
97,6%
% ARV
61,4%
67,0%
62,0%
40,8%
44,8%
38,8%
14,9%
29,3%
12,6%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Dépistage de la TB parmi les PVV
n: 13,369 nouveau cas PLHIV; 91,127 PLHIV cas de suivi
S1 2010. 76% reporting sites
94%
82.7%
10 to 25 more
than in the
general
population
13%
3.9%
screened
2.5%
screened +
New PLHIV
0.9%
TB cases
Follow up
La POLITIQUE nationale de
de collaboration TB/VIH suit les
recommendations de l’OMS
• “2 maladies, 1 patient”
– Centrer l’attention sur le patient.
– Développer des activités de
collaboration sur base des
stratégies existantes de contrôle
de la TB et du VIH.
• Adoption en novembre 2005
• Un groupe de travail est mis en
place
Elaboration de matériel éducatif
Révision des Normes techniques et
des supports d’information
• Inclusion d’un
chapitre TB/VIH dans
le manuel technique
• Production d’un
module de formation
TB/VIH
• Système d’information
incluant l’information
TB/VIH
Intensified TB Case Finding in PLWH Attending HIV
Care and Treatment Services
• Utilisation systématique
d’un questionnaire de 5
questions pour identifier les
suspects TB:
– A l’enregistrement au
service de PEC VIH
– Avant d’initier les ARV
Questionnaire for intensive TB screening in HIV+ patients
1. Prolonged cough > 3 weeks ?
2. Presence of night sweats > 3 weeks ?
3. Weight Loss > 3 kg of body weight in the last 4 weeks?
4. Fever > 3 weeks?
5. History of close contact with sputum SSP pulmonary TB
Yes
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
No
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
 If “yes” to one or more questions:
Do sputum examination and continue evaluation according the TB
diagnostic algorithm of the national TB program and according to clinical
signs
 If “no” to all questions :
Stop TB investigations and repeat screening at the subsequent visit (every
– A chaque visite de suivi
(au moins tous les 6
mois
3-6 months)
4. Le Service TB-VIH intégré
« One stop TB-VIH
service »177/194 CDT (91%)
Objectifs du « one-stop service »
• Améliorer la qualité de la prise en charge des
malades TB-VIH+ (1 patient avec 2 maladies)
– Soins centrés sur le patient
– Diminution des rendez-vous et temps d’attente
– Une seule équipe chargée de la prise en charge
– Amélioration de l’adhérence aux ARV
– Réduction du stigma lié au VIH
• Diminuer le risque de transmission de la TB au
sein des services VCT, ARV, PMTCT
Infection Control
17
Paquet minimal de CI à mettre en œuvre dans les
FOSA
1. La FOSA dispose d’un plan de CI et d’un point focal CI.
2. Le personnel est régulièrement formé sur le CI et les
mesures du plan de CI.
3. La salle d’attente est située à l’extérieur ou si à l’intérieur,
le triage des tousseurs et des cas TPM+ est effectué.
4. Des séances d’IEC sur l’hygiène de la toux sont effectuées
régulièrement dans les salles d’attente et d’hospitalisation.
5. Les cas TPM+ hospitalisés sont séparés des autres patients.
6. Les fenêtres et les portes sont maintenues ouvertes dans
les services à risque (consultations, TB, ARV, MI).
18
IC implementation in the CDT
184 (85%)
145
75%
77
40%
65
31
2010
Q1 11
Nb CDT applying IC package
2012
Objective
19
Prophylaxie a l’INH chez les PVVs.
• INH deja utilisee chez les enfants de mois de 5
ans .
• En 2010, les programmes de TB et VIH ont
decide de commencer la prophylaxie a INH
chez les PVVs au Rwanda.
• Mise en oeuvre dans 3 sites depuis Aout 2011
• 3567 PVVs sous INH .
Screen HIV infected people for TB
ADULTS :
CHILDREN :
•Cough > 2 weeks
•Fever or night sweats > 3 weeks
•Loss of weigh (> 3kg in the last 4
weeks)
•Close contact with a TB patient
Any symptom (Scr+)
•Cough
•Fever
•Night sweats
•Loss of weigh or stagnating
•Contact with a TB patient
No symptom (Scr neg)
TB diagnostic guidelines
TB :
TB treatment
Other diagnosis: give
appropriate Treatment
& reconsider IPT
TB excluded
IPT
Isoniazid preventive therapy (IPT)
ADULTS > 15 years:
INH 300 mg/day for 6 mths
If patient is at higher risk for TB:
TB contact; prisoner, students in
boarding schools, health care
worker, diabetis: Do TST
CHILDREN *:
INH 10 mg/kg max 300
mg/day for 6 months
* children < 12 months: only
if close contact with a TB case
Monthly follow-up for patients on IPT:
TST > 5 mm
IPT for 36 mths
TST < 5 mm
stop IPT
1Screen for TB symptoms (questionnaire)
2Assess adherence
3Assess toxicity due to INH:
Liver disease : jaundice, nausea, vomiting,
abdominal pain, dark urine and light stools:
STOP INH
Neuropathy: give pyridoxine 100 mg and
decrease to 25 mg after improvement.
Merci