HIV surveillance in Pacific Island countries and territories

Transcription

HIV surveillance in Pacific Island countries and territories
2012 report
Prepared by Ian Wanyeki
Surveillance and Operational Research Team
Research, Evidence and Information Programme
Public Health Division
Surveillance du VIH dans les États et Territoires insulaires
océaniens
Rapport 2012
Élaboré par Ian Wanyeki
Groupe surveillance et recherche opérationnelle
Programme recherche, preuve et information scientifiques
Division santé publique
Noumea, New Caledonia, 2013
Nouméa, Nouvelle-Calédonie, 2013
© Secretariat of the Pacific Community (SPC) 2013
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Original text: English
Secretariat of the Pacific Community Cataloguing-in-publication data
Wanyeki, Ian
HIV surveillance in Pacific Island countries and territories: 2012 report = Surveillance du VIH dans les États et
Territoires insulaires océaniens : rapport 2012 / prepared by Ian Wanyeki,
1. AIDS (Disease) – Prevention – Oceania.
2. HIV infections – Prevention – Oceania.
3. Sexually transmitted diseases – Prevention – Oceania.
I. Wanyeki, Ian II. Title III. Secretariat of the Pacific Community
362.196095
AACR2
ISBN: 978-982-00-0662-1
With contributions by:
Dr Ider Dungerdorj (UNICEF), Dr Madeline Salva (WHO), Caroline van Gemert (Burnet Institute) and
Dr Sophaganine Ali, Mr Tebuka Toatu, Ms Michelle O’Connor, Dr Alan Garvez, Dr Adam Roth, Dr Pascal Frison,
Ms Kerri Viney, Dr Dennie Iniakwala from SPC.
Published with financial assistance from the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria
Design and layout: Boris Colas
Prepared for publication and printed by the
Secretariat of the Pacific Community
BP D5 98848 Noumea Cedex, New Caledonia
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Noumea, New Caledonia, 2013
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de la CPS sans autorisation préalable.
Ont également contribué :
Ider Dungerdorj (UNICEF), Madeline Salva (OMS), Caroline van Gemert (Institut Burnet), Sophaganine Ali, Tebuka
Toatu, Michelle O’Connor, Alan Garvez, Adam Roth, Pascal Frison, Kerri Viney, Dennie Iniakwala de la CPS.
Réalisé avec le concours financier du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme
Maquette et mise en page : Boris Colas
Préparé pour la publication et imprimé au siège du
Secrétariat général de la Communauté du Pacifique
BP D5 - 98848 Nouméa Cedex, Nouvelle-Calédonie
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Web : http://www.spc.int
Nouméa, Nouvelle-Calédonie, 2013
Contents
List of figures and tablesvi
Acknowledgementsviii
Abbreviationsx
Preface2
Summary 2
HIV Testing6
Newly detected HIV cases in the Pacific region12
Newly detected HIV cases in 21 Pacific Island countries
and territories (excluding PNG)14
People living with HIV in 21 Pacific Island countries
and territories (excluding PNG)16
Estimated Prevalence of HIV18
Mode of HIV transmission in 21 Pacific Island countries
and territories 20
Gender and HIV22
HIV and TB24
Antiretroviral treatment coverage26
iv
Surveys and surveillance needs
30
References
38
Table des matières
Liste des figures et tableauxvii
Remerciementsix
Abréviationsxi
Préface3
Résumé 3
Dépistage du VIH7
Nouveaux cas de VIH détectés dans le Pacifique13
Nouveaux cas d’infection à VIH détectés dans 21 états et
Territoires insulaires océaniens (hors Papouasie-Nouvelle-Guinée)
15
Personnes vivant avec le VIH dans 21 états et Territoires
insulaires océaniens (hors Papouasie-Nouvelle-Guinée)17
Prévalence estimée du VIH19
Mode de transmission du VIH dans les 21 états et Territoires
insulaires océaniens étudiés21
Genre et VIH23
VIH et Tuberculose25
Couverture antirétrovirale27
Besoins en matière d’enquête et de surveillance31
Références38
v
List of figures and tables
Figure 1: Newly detected HIV cases in the Pacific: 2000–2012
Figure 2: Newly detected HIV cases in 21 Pacific Island countries and territories and
four selected PICTs: 2000–2012
Figure 3: People living with HIV by PICT as of 31 December 2012
Figure 4: Modes of HIV transmission across 21 PICTs contrasted with 3 PICTs
Figure 5: Number and percentage of HIV cases by gender 1984–2012
Figure 6: TB case notification rates (new and relapse) per 100,000 population in PICTS, 2012
Table 1: HIV testing across 21 Pacific Island countries and territories, 2005–2012
Table 2: Summary of HIV cases by Pacific Island countries and territories, 1984–2012
Table 3: Biological and behavioural surveys undertaken in the Pacific
vi
12
14
16
20
22
24
10
28
32-34
Liste des figures et tableaux
Figure 1 : Nouveaux cas de VIH mis en évidence dans le Pacifique entre 2000 et 2012
13
Figure 2 : Nouveaux cas d’infection à VIH détectés dans 21 États et Territoires insulaires océaniens
et dans les quatre pays les plus touchés, 2000-2012
15
Figure 3 : Personnes vivant avec le VIH, par État/Territoire insulaire océanien, au 31 décembre 2012 17
Figure 4 : Modes de transmission du VIH dans 21 États et Territoires insulaires océaniens, par
comparaison avec 3 Territoires du Pacifique
21
Figure 5 : Nombre et pourcentage de cas de VIH par sexe, 1984-2012
23
Figure 6 : Taux de déclaration des cas de tuberculose (cas nouveaux et rechutes) pour 100 000 habitants
dans les États et Territoires insulaires océaniens, 2012
25
Tableau 1 : Dépistage du VIH dans les 21 États et Territoires insulaires océaniens, 2005-2012
Tableau 2 : Récapitulatif des cas de VIH, par État/Territoire insulaire océanien, 1984-2012
Tableau 3 : Enquêtes bio-comportementales réalisées dans le Pacifique
11
29
33-37
vii
Acknowledgements
SPC would like to acknowledge the staff of national HIV programmes who provided the data for this report.
Ms Fara Utu and Ms Amita Blanco
Ms Ana File
Mr Johnny Hebel
Dr Mayleen Ekiek
Dr. Eleanor Setik
Joyce Ruben
Foster Waguk
Suzie Benjamin
Nancy Edward
Cyril Yinnifel
Dr Rachel Devi
Dr Nguyen Ngoc Lam
Ms Jessica Cate
Ms Baurina Kaburoro
Ms Zinnia Grundler
Mr Patrice Nicot Dr Manila Nosa and Ms Alicia Hipa
Dr John Dax Moreno
Mr Gustap Salii Dr Nick Dalla Dr Peter Cardon
Dr Richard Trinidad and Ms Cho Cho Thein
Mr Andrew McCarthy
Dr Henry Kako
Ms Malae Etuale
Ms Angela Fineanganofo Dr Stephen Homasi and Ms Felise Afa
Mr Caleb Garae and Ms Janet Jack
Dr Daniel Meynard
viii
American Samoa
Cook Islands
Federated States of Micronesia
Fiji
French Polynesia
Guam
Kiribati
Nauru
New Caledonia
Niue
Northern Mariana Islands
Palau
Papua New Guinea
Pitcairn
Republic of the Marshall Islands
Samoa
Solomon Islands
Tokelau
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Wallis and Futuna
Remerciements
La CPS tient à remercier le personnel des programmes nationaux de lutte contre le VIH qui a bien voulu
communiquer les données nécessaires à la rédaction du présent rapport.
Mme Fara Utu et Mme Amita Blanco
Mme Ana File
M. Johnny Hebel
Dr Mayleen Ekiek
Dr. Eleanor Setik
Joyce Ruben
Foster Waguk
Suzie Benjamin
Nancy Edward
Cyril Yinnifel
Dr Rachel Devi
Dr Nguyen Ngoc Lam
Mme Jessica Cate
Mme Baurina Kaburoro
Mme Zinnia Grundler
M. Patrice Nicot Dr Manila Nosa et Mme Alicia Hipa
Dr John Dax Moreno
M. Gustap Salii Dr Nick Dalla Dr Peter Cardon
Dr Richard Trinidad et Mme Cho Cho Thein
M. Andrew McCarthy
Dr Henry Kako
Mme Malae Etuale
Mme Angela Fineanganofo Dr Stephen Homasi et Mme Felise Afa
M. Caleb Garae et Mme Janet Jack
Dr Daniel Meynard
Samoa américaines
Îles Cook
États fédérés de Micronésie
Fidji
Polynésie française
Guam
Kiribati
Nauru
Nouvelle-Calédonie
Niue
Îles Mariannes du Nord
Palau
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Pitcairn
Îles Marshall
Samoa
Îles Salomon
Tokelau
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Wallis et Futuna
ix
Abbreviations
ANC
ART
FSW
GAPR
HIV
IBBS
MICS
MSM
MTCT
PICTs
PLHIV
PWID
RDS
SPC
STI
UNAIDS
UNICEF
VCT
WHO
x
antenatal clinic
antiretroviral treatment
female sex worker
Global AIDS progress report
human immunodeficiency virus
integrated biological and behavioural surveys
multiple indicator cluster survey
men who have sex with men
mother to child transmission
Pacific Island countries and territories
people living with HIV
people who inject drugs
respondent driven sampling
Secretariat of the Pacific Community
sexually transmitted infection
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
United Nations Children’s Fund
voluntary counselling and testing
World Health Organization
Abréviations
CPS
EBCI
ÉTIO
IST
OMS
ONUSIDA
UNICEF
VIH
Secrétariat général de la Communauté du Pacifique
Enquête bio-comportementale intégrée
états et Territoires insulaires océaniens
infections sexuellement transmissibles
Organisation mondiale de la Santé
Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida
Fonds des Nations Unies pour l’enfance
virus de l’immunodéficience humaine
xi
Preface
This report is the fifth annual review of available surveillance data on the occurrence of HIV infections across the
22 Pacific island countries and territories (PICTS). The 22 PICTs are listed in Table 2. It is intended to be a reference
document for organisations and professionals interested in the detection of HIV in the region. The report is
available online at http://www.spc.int/hiv.
Unless specifically stated otherwise, all data provided in the report are to the end of 2012, as reported by 31 March
2013. All data in this report are provisional and subject to future revision. Data for this update were obtained from
the summary reports provided by all 22 SPC PICTs, the UNAIDS 2012 Global AIDS progress reports (GAPR) [1]
for ten countries1 and country-specific annual reports.
For perspective, a broad regional overview of 21 PICTs is shown alongside Australia, New Zealand and Papua New
Guinea (PNG) (Figure 1). Since data for PNG are not available after 2010, the rest of the report includes data from
only the smaller 21 PICTs.2 Recent, newly detected cases (Figures 1 and 2) are examined and best estimates obtained
for those who are currently infected and living with HIV, as well as those currently on treatment.
Summary
HIV prevalence: The Pacific (excluding PNG) is experiencing a low level HIV epidemic, across all 21 countries and
subpopulation groups. A low-level epidemic is an epidemic where HIV prevalence has consistently not exceeded 1%
in the general population nationally, nor 5% in any sub-population [2]. Five Pacific Island countries and territories
(PICTs), (Cook Islands, Nauru, Niue, Pitcairn and Tokelau) had no people living with HIV at the end of 2012. The
estimated prevalence among adults aged between 15 and 49 years in the 16 PICTS that reported people living with
HIV at the end of December 2012 was less than 0.1%. Papua New Guinea (PNG) has not provided updated figures
for 2011 or 2012; however, the estimated prevalence at the end of December 2010 at selected sentinel urban antenatal
clinics (ANC) sites was 0.7% and 0.5% at selected rural ANC sites. Estimated prevalence was determined by dividing
the known people living with HIV between 15 and 49 years old at the end of 2012 over the population of the same age
group. In some countries, where all mothers at ANC are tested for HIV, the estimated prevalence is a good proxy and
an approximation of the prevalence in the general population.
Most information on newly detected HIV cases in the Pacific has been obtained from routine HIV testing, with
detection of very few HIV cases. Moreover, the calculated prevalence from targeted surveys among key populations has
also been low. Two countries recently conducted surveys among key populations at high risk of HIV infection. Fiji’s
survey showed a prevalence of 0.5% among men having sex with men (MSM), and a prevalence of 0.7% among all sex
workers and 1.8% among transgender sex workers. In Vanuatu’s survey, no HIV cases were detected among the two key
population groups (female sex workers and MSM) that were surveyed.
Transmission modes: The two most common modes of HIV transmission identified in the 21 PICTs (excluding PNG)
are unprotected heterosexual sexual contact (52%) and male to male sexual contact (27%) (Figure 4). It should be
noted that the main reported mode of transmission of HIV varies across countries. For example, in Guam, 53% of all
the reported cases were by transmission through male to male sexual contact and, grouping data from Guam, New
Caledonia and French Polynesia, the modes of transmission were similar: the main reported mode being male to male
sexual contact, at 43%.
2
1 Fiji, FSM, Kiribati, Palau, Republic of Marshall Islands, Samoa, Solomon Islands, Tonga, Tuvalu, Vanuatu
2 Data for PNG go up to Dec 2010, Australia up to Dec. 2011. For the other PICTs, data go up to 31 December 2012.
Préface
Le présent rapport est le cinquième état des lieux annuel des données de surveillance disponibles concernant
la fréquence des infections à VIH dans les 22 États et Territoires insulaires océaniens, dont la liste fait l’objet du
tableau 2. Il doit constituer un document de référence pour les organisations et les spécialistes désireux de s’informer
sur le dépistage du VIH dans la région. Il est disponible en ligne à l’adresse suivante : http://www.spc.int/hiv.
Sauf indication contraire, le présent rapport présente les données disponibles jusqu’à la fin de 2012, telles que
notifiées au 31 mars 2013. Toutes les données fournies sont provisoires et sujettes à révision ultérieure. Les données
actualisées présentées dans ce point épidémiologique ont été tirées des rapports de synthèse fournis à la CPS par
les 22 États et Territoires insulaires océaniens, des rapports d’activité nationaux remis par 10 pays1 au Programme
commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) [1] en 2012, et des rapports annuels relatifs à chaque pays.
Un bilan général de la situation régionale est d’abord dressé, en mettant en regard les données relatives à 21 États et
Territoires insulaires océaniens et celles concernant l’Australie, la Nouvelle-Zélande et la Papouasie-Nouvelle-Guinée
(figure 1), afin de mettre en contexte l’ampleur de l’épidémie. Comme aucune donnée concernant la PapouasieNouvelle-Guinée n’est disponible au-delà de 2010, seules les données relatives aux 21 petits États et Territoires
insulaires océaniens sont présentées dans le reste du rapport2. Les nouveaux cas récemment dépistés sont examinés
ici (figures 1 et 2), et le nombre de personnes infectées et vivant avec le VIH ainsi que le nombre de patients
actuellement sous traitement ont été estimés au mieux.
Résumé
Prévalence du VIH : L’épidémie de VIH reste peu active dans les 21 pays et les sous-populations du Pacifique (à
l’exclusion de la Papouasie-Nouvelle-Guinée). Par « épidémie peu active », on entend une épidémie au cours de
laquelle la prévalence du VIH n’a que ponctuellement dépassé 1 % dans la population générale à l’échelle nationale,
et 5 % dans les différentes sous-populations [2]. À la fin de 2012, le nombre de personnes vivant avec le VIH était
nul dans cinq pays de la région (Îles Cook, Nauru, Niue, Pitcairn et Tokelau). Dans les 16 autres États et Territoires
insulaires océaniens, la prévalence estimée du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans à la fin décembre 2012 était
inférieure à 0,1 %. La Papouasie-Nouvelle-Guinée n’a pas communiqué de données actualisées pour 2011 ou 2012;
toutefois, la prévalence estimée à la fin décembre 2010 dans certains sites sentinelles de consultation prénatale
s’établissait à 0,7 % en zone urbaine et à 0,5 % en zone rurale. La prévalence a été estimée en divisant le nombre
connu de personnes de 15 à 49 ans vivant avec le VIH à la fin de 2012 par la population de la même tranche d’âge.
Dans certains pays où toutes les femmes en consultation prénatale font un test de dépistage du VIH, la prévalence
estimée est un bon indicateur indirect et fournit une approximation de la prévalence dans la population générale.
Pour la plupart, les nouveaux cas de VIH dépistés dans le Pacifique ont été découverts lors de tests de routine, et
seuls de très rares cas ont été mis en évidence. De plus, la prévalence calculée à partir d’enquêtes ciblées réalisées
auprès des populations clés était faible elle aussi. Deux pays ont récemment enquêté auprès de populations clés à
haut risque d’infection par le VIH. L’enquête fidjienne montre une prévalence de 0,5 % chez les hommes ayant des
rapports sexuels avec d’autres hommes, de 0,7 % chez les prostitués des deux sexes et de 1,8 % chez les prostitués
transsexuels. L’enquête réalisée à Vanuatu n’a permis de déceler aucun cas de VIH dans les deux principaux groupes
de population visés (les prostituées et les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes).
Modes de transmission : Les deux principaux modes de transmission du VIH dans les 21 États et Territoires
insulaires océaniens (hors Papouasie-Nouvelle-Guinée) sont les rapports hétérosexuels non protégés (52 %) et
les rapports sexuels entre hommes (27 %) (figure 4). Notons que le principal mode de transmission déclaré varie
d’un pays à l’autre. À Guam par exemple, 53 % de l’ensemble des cas signalés résultaient de rapports sexuels entre
hommes et, si l’on regroupe les données concernant Guam, la Nouvelle-Calédonie et la Polynésie française, le
principal mode de transmission rapporté est le même, à savoir les rapports sexuels entre hommes, qui représentent
43 %.
1 États fédérés de Micronésie, Fidji, Îles Marshall, Îles Salomon, Kiribati, Palau, Samoa, Tonga, Tuvalu et Vanuatu.
2 Papouasie-Nouvelle-Guinée : données disponibles jusqu’en décembre 2010 ; Australie : jusqu’en décembre 2011. Autres États et Territoires
insulaires océaniens : données disponibles jusqu’au 31 décembre 2012.
3
l
Summary of recommendations :
1. HIV testing
extend testing to key populations: This could either take place through targeted surveys or through
their routine testing and targeted outreach. A good example of this is in Guam where they conduct
targeted HIV rapid tests among MSM and targeted outreach through MSM peer networks;
r
HIV testing to outer islands: This could be either by training and expanding testing services to
r extend
outer islands or by using mobile voluntary counselling and testing (VCT) facilities;
r extend HIV testing among women at ANCs;
r increase the proportion of TB patients who are tested for HIV;
r ascertain how many people living with HIV are tested for TB.
2. Antiretroviral treatment (ART) coverage
review and update country policies to be in line with the new WHO recommendations;
r
patients who are not currently on ART to determine whether they need to be placed on ART,
r review
based on these new guidelines;
r keep track of who is on ART.
3. Strengthen surveillance systems
improve case reporting, along with clear follow-up of suspected mode of transmission;
r
r in several countries, strengthen routine surveillance systems;
countries, conduct targeted, integrated HIV biologic and behavioural surveillance, focusing
r inonseveral
key populations at higher risk of HIV exposure;
r in Vanuatu and Solomon Islands, routinely test and report on HIV trends using sentinel sites;
r implement effective strategies to reach key populations at higher risk of HIV;
r support several countries to provide reliable size estimations of their key populations;
r replicate best practices and successful approaches used in the Pacific.
4
l
Résumé des recommandations
1. Dépistage du VIH
Élargir le dépistage du VIH aux populations clés, ce qui pourrait se faire au moyen d’enquêtes ciblées
ou d’un dépistage systématique et d’une action de sensibilisation ciblée. On en trouve un bon exemple
à Guam où des tests de dépistage rapide ont été administrés de manière ciblée aux hommes ayant des
rapports sexuels avec d’autres hommes, tandis qu’une campagne d’information leur était proposée par
l’intermédiaire des réseaux qu’ils fréquentent.
r
le dépistage du VIH aux îles périphériques : un objectif qui pourrait être atteint en formant
r Élargir
les agents des îles périphériques pour qu’ils soient en mesure d’offrir des services de dépistage, ou en
s’appuyant sur des équipes mobiles de conseil et de dépistage volontaire.
r Élargir le dépistage aux femmes qui se présentent dans les centres de consultation prénatale.
r Accroître la proportion de patients tuberculeux faisant l’objet d’un test de dépistage du VIH.
le nombre de personnes vivant avec le VIH qui sont soumises à un test de dépistage de la
r Déterminer
tuberculose.
2. Couverture antirétrovirale
Examiner et actualiser les politiques nationales pour les aligner sur les nouvelles recommandations de
l’OMS.
r
les patients qui ne bénéficient pas d’un traitement antirétroviral pour déterminer, d’après
r Réexaminer
ces nouvelles directives, s’il convient de le leur prescrire.
r Assurer le suivi des personnes bénéficiant d’une thérapie antirétrovirale.
3. Renforcement des systèmes de surveillance
Améliorer la notification des cas, y compris le suivi systématique des modes de transmission
soupçonnés.
r
r Renforcer les systèmes de surveillance systématique dans plusieurs pays.
en place, dans plusieurs pays, un système ciblé de surveillance intégrée du VIH au niveau
r Mettre
biologique et comportemental, axé sur les populations les plus à risque d’exposition au VIH.
Vanuatu et aux Îles Salomon, entreprendre des tests de dépistage systématique et signaler les
r Àtendances
du VIH en s’appuyant sur les sites sentinelles.
r Engager des stratégies efficaces permettant de toucher les populations les plus à risque.
un appui à plusieurs pays en vue de l’élaboration d’estimations fiables concernant la taille des
r Apporter
principales populations à risque.
r Transposer les pratiques éprouvées et les démarches ayant donné de bons résultats dans le Pacifique.
5
HIV testing
In order to protect oneself and to prevent infecting others, it is important for individuals to know their HIV status.
People reach HIV treatment, care, and the full range of prevention options through the gateway of HIV testing and
counselling (HTC). Globally, most people with HIV do not know that they are infected and poor linkages between
HTC and care result in some people starting antiretroviral therapy (ART) when they are already significantly
immune compromised, resulting in poor health outcomes and the potential for ongoing transmission [3].
In countries where there is a lack of HIV testing capacity and limited testing conducted, the number of HIV cases
is likely to be underreported. However, in countries where routine HIV tests are conducted – among ANC women
(which provide estimates of whether the HIV epidemic is generalised) and among key populations – the positivity
levels within these population groups provide stronger evidence of the real occurrence of HIV. This section and
Table 1 provide an overview of the level of HIV testing undertaken in some PICTs.
Fiji: Testing facilities are available in the major towns. An average of 35,153 tests per year were carried out between
2005 and 2011. Almost half (49%) of the tests were carried out on antenatal clinic clients and 31% were blood
donors. The rapid HIV testing algorithm was rolled out in 2012 to four sub-divisional hospitals (Levuka, Savusavu,
Sigatoka and Wainikoro) and there are plans to expand the roll-out to nine other sub-divisional hospitals in 2013.
French Polynesia: A well-established HIV testing programme has existed since 1985 and free VCT services have
been in place since 1994. There were eight VCT sites in 2011. They conducted 1,045 tests, with slightly more women
(51%) tested than men (46%) [4].
Guam: A well-established HIV testing programme has existed since 1987 and free VCT services have been in place
since 1988. An average of 2,498 tests per year were carried out between 2005 and 2012. Between 2010 and 2012, 75%
of the tests were carried out on women [5]. Over the past three years, efforts have been expanded to include targeted
HIV rapid testing among MSM and targeted outreach through MSM peer networks. Efforts are also being made to
expand testing among the Chuukese population living in Guam. Surveillance data for injection drug users and sex
workers are limited. Strategies to address these key populations are being pursued [5].
New Caledonia: A well-established HIV testing programme has existed since 1986 and free VCT services have been
in place since 1992. An average of 14,379 tests per year were carried out between 1986 and 2000 and an average of
17,750 tests per year were conducted between 2001 and 2011. In 2011 slightly more women (55%) were tested at the
VCT sites than men (44%) [6].
Pitcairn and Tokelau: These two countries, with a total population of 66 and 1,162 respectively in 2011 [7] do not
currently have the capacity to do in-country testing for HIV.
Countries3 supported by the Global Fund: These twelve countries use the recommended HIV testing algorithm
validated for the Pacific (a rapid screening test [Determine] with confirmation of reactive samples by two additional
rapid tests [Insti and Unigold]). Overall testing has increased markedly since 2008 [8], when none of these countries
had the capacity to conduct in-country testing. All now have the capacity to conduct in-country confirmatory tests.
In Kiribati, Solomon Islands and Vanuatu, point-of-care HIV testing is also being rolled out to outer island sites.
Some countries, such as Cook Islands, are using innovative strategies to expand testing to remote outer islands with
the use of mobile VCT facilities.
6
3 Cook Islands, Federated States of Micronesia, Kiribati, Marshall Islands, Nauru, Niue, Palau, Samoa, Solomon Islands, Tonga, Tuvalu,
Vanuatu
Dépistage du VIH
Il est important de savoir si l’on est séropositif ou non afin de se protéger et de ne pas infecter d’autres personnes.
Pour avoir accès au traitement et aux soins et connaître les différentes stratégies de prévention, il faut d’abord subir
un test de dépistage et se faire conseiller. Dans le monde, la plupart des personnes vivant avec le VIH ne se savent
pas infectées et, par manque de liaison entre dépistage et conseil d’une part, et offre de soins d’autre part, certaines
d’entre elles démarrent leur traitement antirétroviral quand leur système immunitaire est déjà gravement affaibli,
d’où les mauvais résultats au plan sanitaire et les risques de poursuite de la transmission [3].
Dans les pays qui manquent de moyens et où le dépistage du VIH est insuffisant, il est probable que le nombre de cas
déclarés est en dessous de la réalité. A contrario, dans les pays où le dépistage est systématique — chez les femmes
en consultation prénatale (ce qui permet d’établir si l’épidémie de VIH est généralisée) et auprès des populations clés
— le niveau de séropositivité dans les différents groupes de population visés constitue un indicateur plus robuste de
la prévalence réelle du VIH. Cette section, de même que le tableau 1, donnent une vue d’ensemble de l’ampleur du
dépistage dans certains États et Territoires insulaires océaniens.
Fidji : Il existe des centres de dépistage dans toutes les grandes villes. En moyenne, 35 153 tests de dépistage ont
été réalisés chaque année entre 2005 et 2011. La moitié environ (49 %) des tests a été administrée aux patients des
centres de consultation prénatale, et 31 % aux donneurs de sang. L’algorithme fondé sur les tests de dépistage rapide
du VIH a été appliqué en 2012 dans quatre hôpitaux de sous-divisions (Levuka, Savusavu, Sigatoka et Wainikoro), et
il est prévu d’en étendre l’application à neuf autres hôpitaux de sous-divisions en 2013.
Polynésie française : Un solide programme de dépistage du VIH est en place depuis 1985, et des services gratuits
de conseil et de dépistage volontaire sont proposés depuis 1994. En 2011, il existait huit centres de conseil et de
dépistage volontaire qui ont administré 1 045 tests, la proportion de femmes testées étant légèrement supérieure
(51 %) à celle des hommes (46 %) [4].
Guam : Un solide programme de dépistage du VIH est en place depuis 1987, et des services gratuits de conseil et
de dépistage volontaire sont proposés depuis 1988. En moyenne, 2 498 tests de dépistage ont été réalisés chaque
année entre 2005 et 2012. Entre 2010 et 2012, 75 % des tests ont été administrés à des femmes [5]. Au cours des
trois dernières années, une action a été engagée pour proposer des tests de dépistage rapide aux hommes ayant
des relations homosexuelles et lancer une campagne d’information ciblée par l’intermédiaire des réseaux qu’ils
fréquentent. De même, des efforts sont actuellement déployés pour offrir des tests de dépistage aux résidents
originaires de Chuuk. Les données de surveillance pour les toxicomanes par voie intraveineuse et les prostitués
des deux sexes sont limitées. Une action stratégique est mise en place pour développer les mesures destinées à ces
populations clés [5].
Nouvelle-Calédonie : Un solide programme de dépistage du VIH est en place depuis 1986, et des services gratuits de
conseil et de dépistage volontaire sont proposés depuis 1992. En moyenne, 14 379 tests de dépistage ont été réalisés
chaque année entre 1986 et 2000, et 17 750 tests en moyenne ont été effectués chaque année entre 2001 et 2011. En
2011, la proportion de femmes testées dans les centres de conseil et de dépistage volontaire était légèrement plus
importante (55 %) que la proportion d’hommes (44 %) [6].
Pitcairn et Tokelau : Ces deux pays, qui comptaient respectivement une population totale de 66 habitants et
1 162 habitants en 2011 [7], n’ont pas actuellement les capacités nécessaires pour procéder localement à des tests de
dépistage du VIH.
Pays3 bénéficiant de l’aide du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (FMSTP) : Les
douze États et Territoires bénéficiaires appliquent l’algorithme recommandé et validé pour le dépistage du VIH dans
le Pacifique : la procédure consiste en un premier test de dépistage rapide (Determine), suivi de deux tests rapides de
confirmation des résultats positifs (Insti et Unigold). Dans l’ensemble, le nombre de tests réalisés a considérablement
augmenté depuis 2008 [8], date à laquelle aucun de ces pays n’avait les capacités requises pour les administrer
3 Îles Cook, États fédérés de Micronésie, Kiribati, Îles Marshall, Nauru, Niue, Palau, Samoa, Îles Salomon, Tonga, Tuvalu, Vanuatu
7
The usefulness of the capacity to conduct in-country confirmatory testing was recently observed in Tuvalu, where
two new cases of HIV were detected among visiting seafarers from Korea while they were docked in Tuvalu. They
have since left the Pacific and are therefore not reported in Tuvalu’s newly detected cases (Table1). This is a good
example of the necessity to routinely test key populations for HIV.
Testing of women attending antenatal clinics was high in seven of the 12 countries funded under the Global Fund
(Cook Islands, Federated States of Micronesia [FSM], Niue, Palau, Samoa, Tonga and Tuvalu) where between
60% and 100% of expectant mothers were tested for HIV, but in five countries (Kiribati, Nauru, Marshall Islands,
Solomon Islands and Vanuatu) less than 40% of expectant mothers were tested.
l
Recommendations on HIV testing
testing to key populations: This could take place either through surveys or through routine
r Extend
testing and targeted outreach. A good example of this is happening in Guam, where they conduct
targeted HIV rapid tests among MSM and targeted outreach through MSM peer networks.
r Extend HIV testing to outer islands and remote settings: This could be either through training and
expansion of testing services or through the use of mobile VCT facilities.
r Extend HIV testing among ANC women
8
localement. Tous sont désormais en mesure de réaliser par eux-mêmes les tests de confirmation. À Kiribati, aux Îles
Salomon et à Vanuatu, le dépistage en centres de soins est actuellement étendu aux îles périphériques. Certains pays,
comme les Îles Cook, ont recours à des stratégies innovantes pour apporter le dépistage aux îles périphériques et
isolées et utilisent à cet effet des installations mobiles de conseil et de dépistage volontaire.
L’aptitude à réaliser les tests de confirmation localement a récemment prouvé son utilité à Tuvalu, où deux nouveaux
cas d’infection à VIH ont été mis en évidence chez des gens de mer d’origine coréenne dont le bateau faisait escale
dans le pays. Comme elles ont depuis quitté le Pacifique, ces deux personnes ne sont pas comptabilisées dans les
nouveaux cas dépistés à Tuvalu (tableau 1). Cet exemple illustre bien l’utilité des tests de dépistage systématique chez
les populations clés.
Le niveau de dépistage chez les femmes suivies par un centre de consultation prénatale est élevé dans sept des 12 pays
bénéficiant de l’aide financière du Fonds mondial (Îles Cook, États fédérés de Micronésie, Niue, Palau, Samoa, Tonga
et Tuvalu) où 60 % à 100 % des femmes enceintes sont soumises à un test de dépistage, tandis que dans cinq pays
(Îles Marshall, Îles Salomon, Kiribati, Nauru et Vanuatu), cette proportion est inférieure à 40 %.
l
Recommandations relatives au dépistage du VIH
le dépistage du VIH aux populations clés, ce qui pourrait se faire au moyen d’enquêtes
r Élargir
ciblées ou d’un dépistage systématique et d’une action de sensibilisation ciblée. On en trouve un
bon exemple à Guam où des tests de dépistage rapide ont été administrés de manière ciblée aux
hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes, tandis qu’une campagne d’information
leur était proposée par l’intermédiaire des réseaux qu’ils fréquentent.
le dépistage du VIH aux îles périphériques et aux zones isolées : un objectif qui pourrait être
r Élargir
atteint en formant les agents des îles périphériques pour qu’ils soient en mesure d’offrir des services
de dépistage, ou en s’appuyant sur des équipes mobiles de conseil et de dépistage volontaire.
r Élargir le dépistage aux femmes qui se présentent dans les centres de consultation prénatale.
9
553,254
271,831
252,331
251,784
192,090
183,617
103,682
102,697
102,360
66,692
63,517
54,999
20,643
15,576
13,193
11,206
10,185
1,446
1,162
66
16
8
na
20
19
1
13
13
12
1
1
6
3
5
4
1
1
1
-
-
# of HIV
testing
sites
No
No
No
No
Yes
No
No
Yes
No
No
No
No
No
Yes
No
Yes
No
No
-
-
Mobile HIV
testing
conducted
in 2012
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
No
No
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
-
Routine
HIV testing
of women
attending
ANC
-
18,606
4,580
3,859
7,719
3,558
4,529
2,735
2,774
2,701
1,542
1,152
1,689
279
261
178
255
294
22
-
-
# births /
year *
na
na
na
na
921
3,498
1,700
988
2,144
na
na
345
295
316
na
231
na
33
-
-
# women
attending
ANC tested
for HIV in
2012
na
na
na
na
26%
77%
62%
36%
79%
na
na
20%
106%
121%
na
91%
na
149%
-
-
Approximate % of
ANC women
tested in
2012 **
na
na
na
na
na
na
na
na
200
4,359
na
na
na
2,631
na
16,197
na
na
55,211
2005
na
na
na
na
na
na
na
na
463
9,278
na
na
na
2,397
na
18,309
na
na
24,648
2006
na
na
na
na
na
na
na
na
1,528
9,010
na
na
na
2,311
na
18,331
na
na
22,535
2007
Yes
Yes
851,745
na
17,566
na
na
Table last updated: 29 July 2013. Data subject to revision.
* http://www.spc.int/sdd/index.php/en/downloads/doc_download/344-2011-populations-a-demographic-indicators--nos-populations-et-indicateurs-demographiques-2011
** Note that % may be higher than 100 as some women attending ANC are tested more than once
na: Data not available
Fiji
Solomon Islands
French Polynesia
New Caledonia
Vanuatu
Guam
Samoa
Tonga
Kiribati
American Samoa
Marshall Islands
Palau
Cook Islands
Wallis and Futuna
Tuvalu
Nauru
Niue
Tokelau Islands
Pitcairn Islands
Country/Territory
Mid-year
Population
2011*
Table 1: HIV testing across 21 Pacific Island countries and territories, 2005–2012
10
na
na
na
na
na
na
na
na
2,398
8,539
na
na
na
2,536
na
19,270
na
na
27,865
2008
na
na
na
na
na
na
na
na
1,500
9,289
na
na
na
2,348
na
18,822
12,500
na
42,507
2009
28
574
1,878
na
791
1,738
5,662
na
1,527
9,870
1,711
1,752
3,765
2,331
1,545
18,281
na
5,157
35,518
2010
53
221
401
na
4,020
978
2,284
na
1,010
9,249
1,279
3,205
5,023
2,529
2,949
19,939
na
2,997
37,788
2011
na
707
na
na
1,723
2,680
9,265
6,069
3,730
9,638
191
na
5,528
1,535
1,377
326
860
171
131
-
-
2012
553 254
271 831
252 331
251 784
192 090
183 617
103 682
102 697
102 360
66 692
63 517
54 999
20 643
15 576
13 193
11 206
10 185
1 446
1 162
66
16
8
n.d.
20
19
1
13
13
12
1
1
6
3
5
4
1
1
1
-
-
Non
Non
Non
Non
Oui
Non
Non
Oui
Non
Non
Non
Non
Non
Oui
Non
Oui
Non
Non
-
-
Nbre de
Dépistage
sites de
itinérant en
dépis2012
tage
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
-
-
18 606
4 580
3 859
7 719
3 558
4 529
2 735
2 774
2 701
1 542
1 152
1 689
279
261
178
255
294
22
-
-
Nbre de
naissances /
an*
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
921
3 498
1 700
988
2 144
n.d.
n.d.
345
295
316
n.d.
231
n.d.
33
-
-
Nbre de
femmes en
consultat ˚
prénatale
testées en
2012
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
26%
77%
62%
36%
79%
n.d.
n.d.
20%
106%
121%
n.d.
91%
n.d.
149%
-
-
% approximatif de
femmes en
consultat ˚
prénatale
testées en
2012 **
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
200
4 359
n.d.
na
n.d.
2 631
n.d.
16 197
n.d.
n.d.
55 211
2005
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
463
9 278
n.d.
n.d.
n.d.
2 397
n.d.
18 309
n.d.
n.d.
24 648
2006
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
1 528
9 010
n.d.
n.d.
n.d.
2 311
n.d.
18 331
n.d.
n.d.
22 535
2007
Oui
Oui
851 745
n.d.
17 566
n.d.
n.d.
Dernière mise à jour : 29 juillet 2013. Données sujettes à révision.
* http://www.spc.int/sdd/index.php/en/downloads/doc_download/344-2011-populations-a-demographic-indicators--nos-populations-et-indicateurs-demographiques-2011
** Notons que le pourcentage peut être supérieur à 100, les femmes se présentant aux consultations prénatales pouvant être testées plusieurs fois.
n.d. : Données non disponibles
Fidji
Îles Salomon
Nouvelle-Calédonie
Vanuatu
Guam
Samoa
Tonga
Kiribati
Samoa américaines
Îles Marshall
Palau
Îles Cook
Wallis et Futuna
Tuvalu
Nauru
Niue
Tokelau
Pitcairn
Pays/Territoire
Population
moyenne
2011*
Dépistage
systématique des
femmes en
consultat ˚
prénatale
Tableau 1 : Dépistage du VIH dans les 21 États et Territoires insulaires océaniens, 2005-2012
11
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
2 398
8 539
n.d.
n.d.
n.d.
2 536
n.d.
19 270
n.d.
n.d.
27 865
2008
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
1 500
9 289
n.d.
n.d.
n.d.
2 348
n.d.
18 822
12 500
n.d.
42 507
2009
28
574
1 878
n.d.
791
1 738
5 662
n.d.
1 527
9 870
1 711
1 752
3 765
2 331
1 545
18 281
n.d.
5 157
35 518
2010
53
221
401
n.d.
4 020
978
2 284
n.d.
1 010
9 249
1 279
3 205
5 023
2 529
2 949
19 939
n.d.
2 997
37 788
2011
n.d.
707
n.d.
n.d.
1 723
2 680
9 265
6 069
3 730
9 638
191
n.d.
5 528
1 535
1 377
326
860
171
131
-
-
2012
Newly detected HIV cases in the Pacific region
Papua new guina, data to 2010
australia
new zealand
All Picts (exc. PNG)
4,000
3,500
4,208
3,682
3,711
3,059
Number of cases
3,000
3,078
2,500
2,638
2,317
2,000
2,043
1,714
1,500
1,076
1,000
1,314
965
772
855
875
913
95
107
154
157
183
85
2000
2001
2002
2003
2004
2005
763
1009
1051
1012
1062
1043
177
156
184
151
149
2006
2007
2008
2009
2010
1137
500
109
0
2011
124
119
2012
YEAR
Figure 1: Newly detected HIV cases in the Pacific: 2000–2012
22 Pacific Island countries and territories: The number of new HIV diagnoses in 2010 was 4,276. Diagnoses in
PNG accounted for 98.4%.
▶▶ PNG: The number of newly detected HIV cases in 2010 was 4,208. Details of PNG HIV trends can be
obtained from The 2010 STI, HIV and AIDS annual surveillance report [9]. To date, an update has not been
released.
▶▶ 21 PICTs: Newly detected HIV cases are reported each year, and are detected primarily through the routine
HIV testing activities that countries undertake. The number of newly detected cases was 68 in 2010, 98 in 2011 and
119 in 2012. Newly detected cases over the past 11 years ranges from 57 in 2003 to 119 in 2012 (Figure 2). 13 PICTs
detected no new HIV cases in 2012 (Table 2).
Australia: The number of newly detected HIV cases was 1,043 in 2010 and 1,137 in 2011. The annual number of
newly detected HIV cases has increased slightly over the past ten years. Details of their HIV trends can be obtained
from their 2012 annual surveillance report of HIV, viral hepatitis and STIs [10].
New Zealand: The number of newly detected HIV cases was 124 in 2012. Details of their HIV trends can be
obtained from their 2013 AIDS newsletter [11].
12
Nouveaux cas de VIH détectés dans le Pacifique
Papouasie-Nouvelle-Guinée, données jusqu’en 2010
Australie, données jusqu’en 2011
3,682
Nouvelle-Zélande
Tous les États et Territoires
océaniens (hors PNG)
4,000
3,500
3,000
3,711
3,059
3,078
2,500
Nbre de cas
4,208
2,638
2,317
2,000
2,043
1,714
1,500
1,076
1,000
1,314
965
772
855
875
913
95
107
154
157
183
85
2000
2001
2002
2003
2004
2005
763
1009
1051
1012
1062
1043
177
156
184
151
149
2006
2007
2008
2009
2010
1137
500
109
0
2011
124
119
2012
Année
Figure 1 : Nouveaux cas de VIH détectés dans le Pacifique entre 2000 et 2012
Dans les 22 États et Territoires insulaires océaniens, 4 276 nouvelles infections à VIH ont été diagnostiquées
en 2010. Les cas détectés en Papouasie-Nouvelle-Guinée représentent 98,4 %.
▶▶ Papouasie-Nouvelle-Guinée : 4 208 nouvelles infections à VIH ont été diagnostiquées en 2010. Des
informations détaillées sur les tendances de l’épidémie dans ce pays sont disponibles dans le Rapport annuel 2010
de surveillance des IST, du VIH et du sida en Papouasie-Nouvelle-Guinée [9] qui n’a encore fait l’objet d’aucune
mise à jour.
▶▶ 21 États et Territoires insulaires océaniens : De nouveaux cas sont signalés chaque année, la plupart étant
mis en évidence à l’occasion d’activités de dépistage systématique organisées par les pays. Le nombre de nouveaux
cas diagnostiqués s’établissait à 68 en 2010, 98 en 2011 et 119 en 2012. La fourchette des nouvelles infections
diagnostiquées au cours des 11 dernières années s’étend de 57 en 2003 à 119 en 2012 (figure 2). Dans 13 États et
Territoires insulaires océaniens, aucun nouveau cas n’a été découvert en 2012 (tableau 2).
Australie : 1 043 cas nouveaux ont été mis en évidence en 2010, et 1 137 en 2011. Le nombre annuel de nouveaux cas
a légèrement progressé au cours des dix dernières années. Des informations détaillées sur les tendances de l’épidémie
sont fournies dans le Rapport annuel 2012 de surveillance du VIH, de l’hépatite virale et des IST de l’Australie [10].
Nouvelle-Zélande : Le nombre de nouveaux cas diagnostiqués s’établissait à 124 en 2012. Des informations détaillées
sur les tendances de l’épidémie de VIH sont disponibles dans le bulletin d’information 2013 sur le sida en NouvelleZélande [11].
13
Newly detected HIV cases in 21 Pacific Island countries and territories
(excluding PNG)
The increase in newly detected HIV cases across the 21 PICTs over the last two years from 68 in 2010 to 119 in 2012
was primarily driven by an increase in cases reported by Fiji and New Caledonia (Figure 2).
Out of the 21 PICTs, three PICTs (Niue, Pitcairn and Tokelau) have never diagnosed anyone with HIV. Six PICTs
(American Samoa, Cook Islands, Nauru, Palau, Vanuatu, and Wallis and Futuna) have had ten or fewer cases ever
reported.
In 2012, excluding cases from Fiji, French Polynesia, Guam and New Caledonia (all of which report more than
ten newly detected HIV cases) there was a total of nine newly detected HIV cases detected across four countries
(Samoa, Solomon Islands, Tonga and Vanuatu). In 2011, excluding Fiji, French Polynesia, Guam and New
Caledonia, a total of nine newly detected HIV cases was detected across seven countries (FSM, Kiribati, Marshall
Islands, Palau, Samoa, Solomon Islands and Vanuatu).
119
All 21 PICTs (Exc. PNG)
Fiji
New Caledonia
French polynesia
Guam
120
100
98
84
84
Number of cases
80
74
75
72
86
77
68
68
60
61
62
54
57
43
40
36
28
31
26
29
21
20
17
14
10
9
10
2000
2001
5
2002
23
21
19
17
12
11
0
31
29
8
13
5
2 7
7
2003
2004
2005
8
2
11
10
4
2006
6
2007
16
15
5
2008
33
13
12
14
9
18
11
11
6
4
2009
26
2010
2011
2012
YEAR
* The four PICTs with more than ten newly detected cases in 2012 are explicit in the graph
Figure 2: Newly detected HIV cases in 21 Pacific Island countries and territories and four selected
PICTs: 2000–2012
14
Nouveaux cas d’infection à VIH détectés dans 21 États et Territoires
insulaires océaniens (hors Papouasie-Nouvelle-Guinée)
Au cours des deux dernières années, le nombre de nouveaux cas d’infection à VIH découverts dans les 21 États et
Territoires insulaires océaniens est passé de 68 en 2010 à 119 en 2012, une augmentation qui est principalement due
à la hausse des cas signalés par les Fidji et la Nouvelle-Calédonie (figure 2).
Jamais aucun cas de VIH n’a été détecté dans trois des 21 États et Territoires insulaires océaniens (Niue, Pitcairn et
Tokelau). Six autres pays (Îles Cook, Nauru, Palau, Samoa américaines, Vanuatu et Wallis et Futuna) ne comptent
pas plus de dix cas déclarés.
En 2012, si l’on exclut les cas signalés par les Fidji, Guam, la Nouvelle-Calédonie et la Polynésie française (qui ont
tous déclaré plus de dix nouveaux cas), neuf nouveaux cas de VIH ont été dépistés au total dans quatre pays (Îles
Salomon, Samoa, Tonga et Vanuatu). En 2011, toujours à l’exclusion des Fidji, de Guam, de la Nouvelle-Calédonie et
de la Polynésie française, neuf nouveaux cas avaient été détectés au total dans sept pays (États fédérés de Micronésie,
Îles Marshall, Îles Salomon, Kiribati, Palau, Samoa et Vanuatu).
100
84
84
80
Nbre de cas
119
Les 21 États et Territoires du Pacifique (hors PNG)
Fidji
Nouvelle-Calédonie
Guam
120
74
75
72
98
86
77
68
68
60
61
62
54
57
43
40
36
28
31
26
29
21
20
17
14
10
10
2000
2001
5
0
2002
23
21
19
17
12
11
9
31
29
8
13
5
2 7
7
2003
2004
2005
8
2
11
10
4
2006
6
2007
16
15
5
2008
33
13
12
14
9
18
11
11
6
4
2009
26
2010
2011
2012
Année
* Le graphique illustre clairement les quatre États et Territoires insulaires océaniens ayant dépisté plus de dix nouveaux cas en 2012
Figure 2 : Nouveaux cas d’infection à VIH détectés dans 21 États et Territoires insulaires océaniens et
dans les quatre pays les plus touchés, 2000-2012
15
People living with HIV in 21 Pacific Island countries and territories
(excluding PNG)
The distribution of people living with HIV is useful for planning and resource allocation, as it reflects the number
of people that may be in need of care and treatment services for HIV infection. From 1984 to December 2012, a
total of 1,737 HIV cases was reported across the 21 PICTs. Cumulative HIV cases from four PICTs (Fiji [12], New
Caledonia [13], French Polynesia and Guam[5]) represent 85% of all reported cases , with only 254 (15%) from the
remaining 14 PICTs that have ever reported HIV cases (Table 2).
The distribution of the 668 people living with HIV as of 31 December 2012 is similar, with 605 (91%) cases living in
four PICTs and 63 (9%) cases living in 12 PICTs (Figure 3).
At the end of December 2012, five countries (Cook Islands, Nauru, Niue, Pitcairn and Tokelau) had no reported
cases of people living with HIV (Table 2).
Figure 3: People living with HIV by PICT as of 31 December 2012
Estimated prevalence of HIV
Estimated prevalence based on routine surveillance data
The estimated prevalence among adults aged 15–49 years in the 16 PICTs that reported people living with HIV
at the end of 2012 was less than 0.1%. This was calculated by dividing the number of people known to be living
with HIV at the end of 2012 by the population aged 15–49 years. By comparison, prevalence in PNG at the end of
December 2010 was estimated to be 0.9%, while in Australia at the end of 2011 it was estimated to be 0.15%. Women
attending antenatal clinics are considered a good proxy for the general population [14]. In countries that have a large
proportion of women attending antenatal clinics and testing for HIV, the prevalence within this population can be
used as a good proxy for assessing the extent of HIV in the general population [14, 15].
16
Personnes vivant avec le VIH dans 21 États et Territoires insulaires
océaniens (à l’exclusion de la Papouasie-Nouvelle-Guinée)
Connaître la répartition des personnes vivant avec le VIH est utile pour la planification et l’allocation des
ressources, car elle indique le nombre de personnes susceptibles d’avoir besoin d’une prise en charge et d’un
traitement. De 1984 à décembre 2012, 1 737 cas d’infection à VIH ont été signalés au total dans les 21 États et
Territoires insulaires océaniens. Les cas déclarés par quatre pays (Fidji [12], Nouvelle-Calédonie [13], Polynésie
française et Guam [5]) représentent 85 % de l’ensemble des cas signalés, les 14 autres États et Territoires insulaires
océaniens ayant notifié des infections à VIH comptabilisant à eux tous seulement 254 cas (15 %) (tableau 2).
La répartition des 668 personnes vivant avec le VIH au 31 décembre 2012 se présente de manière analogue,
605 d’entre elles (soit 91 %) vivant dans quatre pays, et les 63 restantes (9 %) dans 12 États et Territoires insulaires
océaniens (figure 3).
À la fin décembre 2012, cinq pays (Îles Cook, Nauru, Niue, Pitcairn et Tokelau) n’avaient recensé aucun cas de VIH
(tableau 2).
Figure 3 : Personnes vivant avec le VIH, par État/Territoire insulaire océanien, au 31 décembre 2012
Prévalence estimée du VIH
Estimation de la prévalence d’après les données de surveillance de routine
Dans les 16 États et Territoires insulaires océaniens qui ont notifié des cas de VIH, la prévalence du virus chez
les adultes de 15 à 49 ans à la fin décembre 2012 était inférieure à 0,1 %, une estimation obtenue en divisant le
nombre de porteurs connus du VIH à la fin de 2012 par la population de 15 à 49 ans. À titre de comparaison, la
prévalence estimée en Papouasie-Nouvelle-Guinée à la fin décembre 2010 se situait à 0,9 %, tandis qu’en Australie,
elle s’établissait à 0,15 % à la fin de 2011. Les femmes qui se présentent aux consultations prénatales sont considérées
comme un bon indicateur indirect de la population générale [14]. Dans les pays où une forte proportion de femmes
se font tester dans des centres de soins prénatals, la prévalence du VIH dans cette sous-population peut être prise
comme mesure indirecte pour évaluer l’ampleur de la prévalence dans la population générale [14, 15].
17
Estimated prevalence based on surveys among key populations
Integrated biological and behavioural surveys (IBBS) among key populations at risk show higher prevalence levels
than the general population, but are still at levels considered to be low. The term ‘low-level epidemic’ is used for
epidemics where HIV prevalence has not consistently exceeded 1% in the general population nationally, nor 5% in
any subpopulation [2]. Prevalence among key populations at risk that have recently been surveyed is summarised
below.
An IBBS among sex workers in Fiji [16] was conducted between June and August 2012. It also included a size
estimation of the sex worker population using a non-standardised approach, thought to have been applied
successfully in New Zealand but no peer-reviewed article applying the method, nor any evaluation or assessment
of the method could be found. The population of sex workers in Fiji was estimated to be 857 but it should be noted
that the method used has several important limitations and is not one of the recommended methods for hidden
populations [17]. A combination of sex worker network-based direct sampling and snowballing techniques was
successfully used to recruit participants. There were three positive HIV cases detected out of a sample of 293
with a prevalence of 0.7% among all sex workers and 1.8% among transgender sex workers. There were four non
responders. This low prevalence indicates that, currrently, sex workers in Fiji are not experiencing a concentrated
HIV epidemic. Their prevalence figures are, however, higher than the general population. A concentrated HIV
epidemic is characterised by rapid spread in one or more key populations but is not well established in the general
population. Typically, the prevalence is over 5% in key populations while remaining under 1% in the general
population [2].
The 2010/2011 MSM IBBS in Fiji [18] recruited 464 MSM through respondent-driven sampling [19, 20]. There were
26 non responders. Two positive HIV cases were detected among the 438 who were tested for HIV. Community
engagement and support for the research, achieved through the partner NGO MENFiji and its constituents, was
essential for achieving the high participant response. The unadjusted prevalence of HIV was calculated to be 0.5%.
The 2009/2010 IBBS in Kosrae State of FSM [21] detected no HIV positive cases out of a sample of 362 youth and
young adults, with one person who declined to participate.
An IBBS among 149 female sex workers in Port Vila, the capital of Vanuatu [22] was conducted between September
and November 2011. It also included a size estimation of the sex worker population, using the capture-recapture
methodology [17, 23, 24]. The size of this population was estimated to be 1,398, with a 95% confidence interval of
764–2032. No HIV positive cases were detected among the 118 who provided biological specimens and received
their results. Four sex workers did not provide any specimens for testing, eight provided a specimen but the results
were lost. The reason the other 19 sex workers lacked HIV testing results was unclear.
An IBBS among MSM was conducted in Port Vila [25] between November 2011 and April 2012. It also included a
size estimation of the MSM population in Port Vila,using capture-recapture methodology [17, 23, 24]. The size of
the MSM and transgender population in Port Vila was estimated to be 327, with a 95% confidence interval of 239–
415. This estimation should be treated with caution, however, as several of the assumptions required when using this
method for population size estimation were violated [25]. A total of 50 MSM were recruited through respondentdriven sampling [19, 20] with 28 identifying themselves as male and 22 as transgender. Recruitment of MSM to
participate was difficult and in spite of various strategies used (respondent driven sampling, incentives, conducting
interviews at a site of their choice, not requiring biological specimens, and extending the timeframe of the project)
the surveyors were unable to reach the target sample of 150. The reported reason for non-participation was fear that
participation would disclose their MSM status. No HIV positive cases were detected among the 38 participants – 21
MSM and 17 transgender – who provided biological specimens and received their results. The reason for the lack of
HIV testing results for the other 12 MSM was unclear.
18
Estimation de la prévalence d’après les enquêtes réalisées auprès des populations clés
Les enquêtes bio-comportementales intégrées réalisées auprès des principaux groupes à risque indiquent une
prévalence plus forte que dans la population générale, même si elle demeure faible. Par « épidémie peu active »,
on entend une épidémie au cours de laquelle la prévalence du VIH n’a que ponctuellement dépassé 1 % dans la
population générale à l’échelle nationale, et 5 % dans les différentes sous-populations [2]. La prévalence dans les
principaux groupes à risque qui ont récemment fait l’objet d’une enquête est résumée ci-après.
Une enquête bio-comportementale intégrée a été réalisée aux Fidji entre juin et août 2012 auprès des
professionnel(le)s du sexe [16]. La taille de cette population a été estimée au moyen d’une approche non standardisée
qui, malgré les bons résultats qu’elle semble avoir livrés en Nouvelle-Zélande, n’a fait l’objet d’aucune évaluation ou d’un
quelconque article dans une revue à comité de lecture. Selon les estimations, il y aurait aux Fidji 857 travailleurs du sexe
; notons cependant que la méthode utilisée est critiquable à plusieurs titres importants et qu’elle ne figure pas parmi
les méthodes recommandées pour l’évaluation des populations marginalisées [17]. Des techniques d’échantillonnage
direct dans les réseaux de prostitués ont été associées à bon escient à des échantillonnages boule de neige pour recruter
les participants. Trois cas de VIH ont été mis en évidence sur un échantillon de 293 personnes, soit une prévalence de
0,7 % pour l’ensemble des professionnel(le)s du sexe et de 1,8 % chez les prostitués transsexuels. On comptait quatre
non répondants. Cette faible prévalence montre qu’il n’y a actuellement pas d’épidémie concentrée de VIH parmi les
travailleurs du sexe aux Fidji. La prévalence est toutefois plus élevée dans ce groupe que dans la population générale.
Une épidémie est dite concentrée lorsqu’elle se propage rapidement dans une ou plusieurs populations clés, sans pour
autant être établie dans la population générale. Elle est habituellement caractérisée par une prévalence de plus de 5 %
dans les groupes à risque, mais inférieure à 1 % dans la population générale [2].
En 2010-2011, 464 hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes ont été recrutés par échantillonnage
déterminé par les répondants en vue d’une enquête bio-comportementale intégrée réalisée aux Fidji [19, 20]. On comptait
26 non répondants sur l’ensemble. Deux cas de VIH ont été détectés parmi les 438 hommes qui ont subi un test de
dépistage. La forte participation à l’enquête tient très largement à l’engagement et au soutien apportés à ces travaux par
l’ONG partenaire MENFiji et par ses membres. D’après les calculs, la prévalence non ajustée du VIH s’établissait à 0,5 %.
L’enquête bio-comportementale intégrée entreprise en 2009-2010 dans l’État de Kosrae (États fédérés de Micronésie)
[21] n’a révélé aucun cas d’infection à VIH sur un échantillon de 362 adolescents et jeunes adultes, parmi lesquels
une seule personne a refusé de participer à l’enquête.
Une enquête bio-comportementale intégrée a été conduite entre les mois de septembre et novembre 2011 auprès
de 149 prostituées à Port-Vila, capitale de Vanuatu [22]. La taille de cette population a été estimée au moyen de
la méthode capture-recapture [17, 23, 24]. Selon les estimations, il y avait alors 1 398 professionnelles du sexe,
avec un intervalle de confiance de 95 % situé entre 764 et 2 032. Aucun cas positif n’a été découvert parmi les
118 travailleuses du sexe qui ont fourni des échantillons biologiques et ont obtenu les résultats de leur test de
dépistage. Quatre d’entre elles n’ont pas fourni d’échantillon, et huit autres ont bien fourni un échantillon, mais leurs
résultats d’analyse ont été perdus. Des raisons imprécises ont été invoquées par 19 autres prostituées qui n’avaient
pas les résultats de leurs tests de dépistage.
Une enquête bio-comportementale intégrée a été réalisée à Port-Vila entre novembre 2011 et avril 2012 auprès d’hommes
ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes [25]. La taille de cette population a été estimée au moyen de la méthode
capture-recapture [17, 23, 24]. D’après les estimations, il y aurait à Port-Vila 327 hommes ayant des rapports sexuels
avec d’autres hommes et transsexuels, avec un intervalle de confiance de 95 % situé entre 239 et 415. Cette estimation
est toutefois sujette à caution étant donné que plusieurs des hypothèses requises pour l’application de cette méthode
d’estimation de la taille des populations n’ont pas été respectées [25]. Au total, 50 hommes ayant des rapports sexuels avec
d’autres hommes ont été recrutés au moyen d’un échantillonnage déterminé par les répondants [19, 20], dont 28 se sont
identifiés en tant qu’hommes et 22 comme transsexuels. Le recrutement des participants a posé des difficultés et, malgré
les différentes stratégies employées (échantillonnage déterminé par les répondants, mesures d’incitation, réalisation
des entretiens à l’endroit choisi par les participants, aucune exigence quant à la fourniture d’échantillons biologiques et
prolongation de la durée du projet), les enquêteurs n’ont pas été en mesure d’obtenir l’échantillon ciblé de 150 participants.
La raison invoquée pour justifier leur non participation était la crainte de voir divulguer leur orientation sexuelle. Aucun
sujet séropositif n’a été découvert parmi les 38 participants —21 homosexuels et 17 transsexuels — qui ont fourni des
échantillons biologiques et en ont obtenu les résultats. Les 12 autres personnes n’ont pas donné de raisons claires pour
expliquer qu’ils n’avaient pas les résultats de leur test de dépistage.
19
Mode of HIV transmissionv in 21 Pacific Island countries and territories
In most settings, key populations at higher risk of HIV exposure and infection include these subgroups: men who
have sex with men, transgender persons, people who inject drugs, sex workers and their clients, and sero-negative
partners in sero-discordant couples. A systematic review of data from 38 low- and middle-income countries found
that men who have sex with men were, on average, 19 times more likely to have HIV than the general population
[26]. A similar review of studies among female sex workers in low- and middle-income countries found that they
were nearly 14 times more likely to be infected by HIV than were women of reproductive age [27].
Combined data from the 21 PICTs show that the primary mode of HIV transmission (Figure 4) has been
heterosexual contact – just over half of all HIV infections – followed by sexual contact between males at 27%. It
should be noted that the combined data are skewed by data from the larger countries, such as Fiji, and also that the
main reported mode of transmission of HIV differs across countries. For example, when looking at the combined
data from three territories (French Polynesia, Guam and New Caledonia) with relatively similar reported modes
of transmission (Figure 4), the main mode of transmission was reported to be sexual contact between men (43%),
followed by heterosexual contact (32%). This was in sharp contrast to Fiji, which cumulatively reported only 2.5% of
cases being due to sexual contact between men, the main mode of transmission being heterosexual contact (86%).
According to the 2012 Fiji Global AIDS progress report [1], community groups informing development of the
2012–2015 national strategic plan noted that the severe stigmatisation of sex work and sex between men may mean
that people under-report their involvement in these behaviours.
Figure 4: Modes of HIV transmission across 21 PICTs contrasted with 3 PICTs
Timely access to good quality, life-saving antiretroviral drugs for pregnant women living with HIV and their
children may stop new HIV infections among children and keep their mothers alive, which is the goal of UNAIDS’
Global Plan [28]. In Fiji, 23 of the total reported 482 cases (4.8%) were due to mother-to-child transmission,
with four reported in 2012. French Polynesia, Guam and New Caledonia have had a total of 1,001 HIV cases ever
reported. The reported mode of transmission for 20 (2%) of these was mother-to-child transmission.
Several countries have been unable to properly characterise the reported mode of transmission for newly detected
HIV cases, making it difficult to know what interventions are required to reduce transmission. Each country should
make more effort to fully characterise and report on modes of transmission for new infections. This will assist in
defining populations that are key to the epidemic in the country and will enable an informed response based on the
epidemiological and social context [29].
l
Recommendation on improved characterisation of mode of transmission
r Improve case reporting, along with clear follow-up of suspected mode of transmission.
20
Mode de transmission du VIH dans les 21 États et Territoires insulaires
océaniens étudiés
Dans la plupart des pays, les principales populations à haut risque d’exposition et d’infection par le VIH sont : les
hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes, les transsexuels, les toxicomanes par voie intraveineuse, les
professionnel(le)s du sexe et leurs clients, et les membres séronégatifs des couples sérodiscordants. Selon une étude
systématique de données provenant de 38 pays à revenu faible à moyen, les hommes ayant des rapports sexuels avec
d’autres hommes ont en moyenne 19 fois plus de risque d’être contaminés par le VIH que la population générale [26]. Une
étude analogue des résultats d’enquêtes menées auprès de prostituées dans les pays à revenu faible à moyen a montré que
ces femmes étaient près de 14 fois plus susceptibles d’être infectées par le VIH que les autres femmes en âge de procréer
[27].
D’après les données combinées des 21 États et Territoires insulaires océaniens, la transmission du VIH est principalement
hétérosexuelle (figure 4), avec un peu plus de la moitié de l’ensemble des infections à VIH, suivie par les rapports sexuels
entre hommes, soit 27 %. Notons que les données combinées sont faussées par les résultats des grands pays, tels que
les Fidji, et que le principal mode de transmission déclaré varie d’un pays à l’autre. Ainsi, si l’on examine les données
regroupées de trois territoires (Guam, Nouvelle-Calédonie et Polynésie française) où les modes de transmission signalés
sont globalement les mêmes (figure 4), la transmission résulte principalement des rapports sexuels entre hommes
(43 %), suivis par les relations hétérosexuelles (32 %). La situation est très différente aux Fidji où seuls 2,5 % des cas
notifiés sont attribués à des rapports sexuels entre hommes, le mode de transmission dominant étant hétérosexuel (86 %).
Dans le rapport 2012 des Fidji au titre du Programme mondial de lutte contre le sida [1], les groupes communautaires qui
ont contribué à l’élaboration du plan stratégique national 2012-2015 déclarent que l’opprobre jeté sur les professionnel(le)s
du sexe et les homosexuels est probablement à l’origine d’une sous-déclaration de cette orientation et du travail sexuel.
Figure 4 : Modes de transmission du VIH dans 21 États et Territoires insulaires océaniens, par comparaison
avec 3 Territoires du Pacifique
Administrer sans tarder un traitement antirétroviral salvateur aux femmes enceintes porteuses du VIH et à leurs enfants
permet de protéger ces derniers contre toute nouvelle contamination et de garder la mère en vie, ce qui est l’objectif du
Plan mondial d’ONUSIDA [28]. Aux Fidji, 23 des 482 cas signalés (4,8 %) résultent d’une transmission mère-enfant et
quatre d’entre eux ont été notifiés en 2012. Guam, la Nouvelle-Calédonie et la Polynésie française ont signalé au total
1 001 cas de VIH, le mode de transmission déclaré pour 20 de ces cas (2 %) étant la transmission mère-enfant.
Plusieurs pays n’ayant pas été en mesure de déterminer convenablement le mode de transmission dans les nouveaux cas
dépistés, il est difficile de décider des interventions à mettre en œuvre pour réduire la transmission. Les pays doivent
tous s’attacher à caractériser précisément et à déclarer les modes de transmission du virus dans les nouveaux cas de
contamination. Cela permettra d’identifier les populations qui jouent un rôle déterminant dans l’évolution de l’épidémie au
niveau national et de fournir des éléments sur l’action à mener compte tenu du contexte épidémiologique et social [29].
l
Recommandation visant à améliorer la caractérisation des modes de transmission
r Améliorer la notification des cas, y compris le suivi systématique des modes de transmission soupçonnés.
21
Gender and HIV
Globally, in 2010, 50% of those living with HIV were women [30]. However, the burden of HIV on women varies
considerably by region and is heaviest in sub-Saharan Africa. In the Pacific, the burden varies by country. A
look at the gender distribution by PICT indicates that the epidemic in three PICTs (Guam, New Caledonia and
French Polynesia) is largely driven by males (Figure 5), even though more females than males are tested. In Fiji,
approximately half of the diagnosed cases were women.
100%
36
101
105
102
232
576
90%
80%
70%
Unknown
60%
Female
Male
50%
40%
30%
20%
10%
0%
208
299
249
145
243
1,144
Guam
new
caledonia
french
polynesia
14 picts
fiji
Total
Figure 5: Number and percentage of HIV cases by gender 1984–2012
22
Genre et VIH
Dans le monde, les femmes représentaient 50 % des personnes vivant avec le VIH en 2010 [30]. La charge de
morbidité supportée par les femmes varie cependant de manière considérable selon les régions, et c’est en Afrique
subsaharienne qu’elles sont le plus touchées. Dans le Pacifique, la situation est différente d’un pays à l’autre. La
ventilation par sexe dans les différents États et Territoires insulaires océaniens montre que l’épidémie touche
majoritairement les hommes dans trois pays (Guam, Nouvelle-Calédonie et Polynésie française) (figure 5), même si
plus de femmes que d’hommes se font dépister. Aux Fidji, les femmes représentent la moitié environ des cas mis en
évidence.
100%
36
101
105
102
232
576
90%
80%
70%
inconnus
60%
Femmes
hommes
50%
40%
30%
20%
10%
0%
208
Guam
299
249
145
243
1,144
nouvelle
Polynésie
14 etios
fiDji
Total
calédoniE
française
Figure 5 : Nombre et pourcentage de cas de VIH par sexe, 1984-2012
23
HIV and TB
331
292
252
169
141
64
50
48
35
Fe
d.
st
m pa
fr
s
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Approximately 20,000 cases of TB (new and relapse) are reported annually in the 22 PICTs. In 2012, a total of 22,130
TB cases were reported, 20,557 of them from PNG [31]. The remaining 1573 were reported from 21 PICTs, with just
under half of these coming from Kiribati and Solomon Islands (707;45%) [31]. The number of people diagnosed
with TB has increased by 86% since 2000. In the same time period, the combined TB case notification rate across the
22 PICTs has increased from 146.1 to 217.0 per 100,000 population. However, rates vary greatly across the countries,
with the highest rates in Kiribati, PNG, Marshall Islands, and Tuvalu (Figure 6). The increase in TB case notification
rates can probably be attributed to improved TB case finding (both passive and active).
rt
he
n
25
no
19
19
18
15
12
11
6
0
0
al
lis
0
Am
w
0
0
50
100
150
200
250
300
350
Rate per 100,000 population
Figure 6: TB case notification rates (new and relapse) per 100,000 population in Pacific Island countries
and territories, 2012
HIV is a well-known risk factor for TB; the risk of developing TB is between 20 and 37 times greater for people
living with HIV than for those who do not have HIV infection [32]. National TB programmes are urged to
undertake TB-HIV collaborative activities, including screening TB patients for HIV infection [33]. To date,
relatively low numbers of TB patients co-infected with HIV have been reported in the Pacific, except in Papua New
Guinea. The data must be treated with caution, however, as the proportion of TB patients tested for HIV remains
low for many countries, and available data on HIV prevalence among TB patients are incomplete. A low prevalence
of TB-HIV co-infection can probably be attributed to the low burden of HIV in the general population and, for
many countries, a low TB incidence.
24
VIH et tuberculose
331
292
252
169
141
64
pa
po
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Quelque 20 000 cas de tuberculose (cas nouveaux et rechutes) sont notifiés chaque année par les 22 États et
Territoires insulaires océaniens. En 2012, 22 130 cas ont été signalés, dont 20 557 en Papouasie-NouvelleGuinée [31]. Les 1 573 autres cas ont été déclarés par les 21 autres pays insulaires océaniens, et un peu moins de
la moitié d’entre eux par Kiribati et les Îles Salomon (707 ; 45 %) [31]. Le nombre de cas de tuberculose dépistés
a augmenté de 86 % depuis 2000. Pendant cette même période, le taux combiné de déclaration par les 22 États et
Territoires insulaires océaniens est passé de 146,1 à 217 pour 100 000 habitants, avec une variation considérable
d’un pays à l’autre, les taux les plus élevés ayant été enregistrés à Kiribati, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, aux
Îles Marshall et à Tuvalu (figure 6). Cet accroissement des taux de notification peut probablement être attribué à
l’amélioration du dépistage, tant passif qu’actif.
50
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50
100
150
200
250
300
350
Taux pour 100 000 habitants
Figure 6 : Taux de déclaration des cas de tuberculose (cas nouveaux et rechutes) pour 100 000 habitants dans les
États et Territoires insulaires océaniens, 2012
Le VIH est un facteur de risque connu de la tuberculose, le risque de tuberculose étant de 20 à 37 fois plus important
chez les personnes vivant avec le VIH que dans la population générale [32]. Les programmes nationaux de lutte
antituberculeuse sont vivement incités à mettre en place des activités concertées de lutte contre la co-infection
tuberculose-VIH, notamment au moyen d’un dépistage du VIH chez les patients atteints de tuberculose [33]. À
ce jour, le nombre de co-infections déclaré dans le Pacifique reste faible, sauf en Papouasie-Nouvelle-Guinée. La
prudence est toutefois de mise, car la proportion de patients tuberculeux ayant bénéficié d’un test de dépistage du
VIH reste faible dans de nombreux pays, et les données disponibles sur la prévalence du VIH chez les personnes
souffrant de tuberculose sont incomplètes. La faible prévalence des co-infections peut sans doute être attribuée à la
faible charge de VIH dans la population générale et, pour de nombreux pays, au peu d’incidence de la tuberculose.
25
In 2012, 18.5% of TB patients in 15 PICTs who reported data to WHO were tested for HIV and knew their HIV
status [31]. A total of 370 TB patients were co-infected with HIV: 364 in PNG, five in Fiji, and one in Northern
Mariana Islands [31].The long-term trends of HIV testing for TB patients are difficult to assess due to differences
in the definition of HIV testing and HIV status over time (i.e. HIV testing versus knowing HIV status). In order to
assess HIV testing trends over time more comprehensively, SPC is currently reviewing the data on the epidemiology
of TB in the Pacific; this information will be published in early 2014.
The Revised framework to address TB-HIV co-infection in the Western Pacific Region was endorsed by Pacific national
TB programmes during the Fourth Regional Stop TB meeting in Brisbane in 2008, and ongoing implementation of
TB-HIV collaborative activities (including HIV testing of TB patients) continues.
l
Recommendations on TB and HIV
r Increase the proportion of TB patients who are tested for HIV.
r Ascertain how many people living with HIV are tested for TB.
Antiretroviral treatment coverage
Antiretroviral treatment (ART) lowers the concentration of HIV (also known as viral load) in the bloodstream
and in genital secretions. Since viral load is the single greatest risk factor for all modes of HIV transmission, ART
decreases the risk of HIV transmission. Early treatment initiation is associated with clinical and HIV prevention
benefits, improving survival and reducing the incidence of HIV infection at the community level [34-36]. The 2013
WHO guidelines recommend that national HIV programmes provide ART to all people with a confirmed HIV
diagnosis and a CD4 count of 500 cells/mm3 or less, giving priority to initiating ART among those with severe/
advanced HIV infection or a CD4 count of 350 cells/mm3 or less. WHO also recommends ART initiation in people
with active TB infection and hepatitis B virus co-infection with severe liver disease; all pregnant and breastfeeding
women with HIV; all children younger than five years living with HIV; and all individuals with HIV in serodiscordant relationships, regardless of CD4 cell count [35]. At the end of December 2012, there were 668 people
living with HIV across 16 PICTs (Table 2) and 476 were known to be on ART.4
l
Recommendations on ART coverage
r Review and update country policies to be in line with the new WHO recommendations.
patients who are not currently on ART to determine whether they need to be placed on ART,
r Review
based on these new guidelines.
r Improve monitoring of patients on ART.
4 This is a best estimate; Guam does not keep track of total patients on ART as their patients receive ART from different funding streams.
26
En 2012, 18,5 % des patients tuberculeux de 15 États et Territoires insulaires océaniens (qui ont déclaré leurs données
à l’OMS) avaient bénéficié d’un test de dépistage du VIH et connaissaient leur statut sérologique [31]. Au total,
370 patients tuberculeux présentaient une co-infection, dont 364 en Papouasie-Nouvelle-Guinée, cinq aux Fidji et
un aux Îles Mariannes du Nord [31]. Il est difficile d’évaluer les tendances à long terme du dépistage du VIH chez
les personnes atteintes de tuberculose compte tenu des différentes définitions données au dépistage du VIH et à la
séropositivité au VIH au fil du temps (c’est-à-dire l’administration du test biologique par opposition à la connaissance
de sa séropositivité). La CPS s’emploie actuellement à examiner les données épidémiologiques sur la tuberculose dans
le Pacifique afin d’évaluer plus finement les tendances de l’évolution du dépistage du VIH ; le résultat de ces travaux sera
publié au début de l’année 2014.
Le Cadre de lutte contre la co-infection tuberculose-VIH dans la Région du Pacifique occidental a été approuvé, dans
sa version révisée, par les directeurs des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose lors de la quatrième
Réunion régionale « Halte à la tuberculose », tenue à Brisbane en 2008, et les activités concertées de lutte contre cette
co-infection se poursuivent, en particulier le dépistage du VIH chez les patients tuberculeux.
l
Recommandations concernant la tuberculose et le VIH
r Accroître la proportion de patients tuberculeux faisant l’objet d’un test de dépistage du VIH.
le nombre de personnes vivant avec le VIH qui sont soumises à un test de dépistage de la
r Déterminer
tuberculose.
Couverture antirétrovirale
Les antirétroviraux permettent de réduire la concentration du virus (ou « charge virale ») dans le sang et les
sécrétions génitales. Étant donné que la charge virale constitue le seul facteur de risque, quel que soit le mode de
transmission du VIH, l’administration d’un traitement antirétroviral permet de réduire le risque de transmission
du VIH d’une personne à une autre. Le démarrage précoce du traitement a été corrélé avec une amélioration des
résultats cliniques et une meilleure prévention, d’où de meilleures chances de survie et un recul de l’incidence des
infections à VIH dans la population [34-36]. Dans ses Lignes directrices 2013, l’OMS recommande aux programmes
nationaux de lutte contre le VIH d’administrer des antirétroviraux à toute personne présentant une séropositivité
confirmée, avec une numération des CD4 inférieure ou égale à 500 cellules/mm3, en donnant la priorité aux
personnes à un stade grave ou avancé d’infection ou ayant un nombre de CD4 inférieur ou égal à 350 cellules/mm3.
Elle recommande en outre de mettre sous antirétroviraux les personnes présentant une tuberculose active, et celles
présentant une co-infection avec le virus de l’hépatite B et souffrant d’une pathologie hépatique sévère ; les femmes
enceintes et les femmes allaitantes au sein vivant avec le VIH ; tous les enfants de moins de cinq ans séropositifs au
VIH ; et tous les partenaires séropositifs dans les couples sérodiscordants quel que soit le nombre de CD4 [35]. À la
fin décembre 2012, on dénombrait 668 personnes vivant avec le VIH dans 16 États et Territoires insulaires océaniens
(tableau 2) et 476 d’entre elles bénéficiaient d’un traitement antirétroviral4.
l
Recommandations sur la couverture antirétrovirale
et actualiser les politiques nationales pour les aligner sur les nouvelles recommandations de
r Examiner
l’OMS.
les patients qui ne bénéficient pas d’un traitement antirétroviral pour déterminer, d’après
r Réexaminer
ces nouvelles directives, s’il convient de le leur prescrire.
r Assurer le suivi des personnes bénéficiant d’une thérapie antirétrovirale.
4 Ce chiffre est l’estimation la plus approchante, Guam ne gardant pas le compte du nombre total de patients sous antirétroviraux, car ils sont
pris en charge dans le cadre d’autres filières de financement.
27
All PICTs (exc. PNG)
3,124,074
56
New Zealand
4,405,200
22,620,600
86
Australia ***
0
0
20
98
15
19
48
45
54
4
37
54
18
13
127
4
159
131
4
57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
11
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11
3
62
459
0
0
0
2
11
2
3
10
25
34
3
38
55
19
23
244
9
402
355
20
482
31,609
33,346
0
0
0
2
9
1
2
5
10
19
2
24
34
10
15
208
4
299
249
8
243
13,503
14,647
0
0
0
0
1
1
1
4
11
15
1
14
21
9
7
36
5
101
105
12
232
16,785
1 7,361
0
0
0
0
1
0
0
1
4
0
0
0
0
0
1
0
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0
7
1,321
1,338
Peo
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Fem
ale
Mal
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66
Tokelau Islands
1,162
Niue
1,446
Nauru
10,185
Tuvalu
11,206
Wallis and Futuna
13,193
Cook Islands
15,576
Palau
20,643
Marshall Islands
54,999
63,517
American Samoa
66,692
Federated States of Micronesia 102,360
Kiribati
102,697
Tonga
103,682
Samoa
183,167
Guam *
192,090
Vanuatu
251,784
New Caledonia
252,331
French Polynesia
271,831
Solomon Islands
553,254
Fiji
851,745
Papua New Guinea **
6,888,297
All PICTs
10,012,371
Pitcairn Islands
New
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2
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Table 2: Summary of HIV cases by Pacific Island countries and territories, 1984–2012
0 0
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0 0
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1 1
1 1
0 0
2 2
8 7
8 8
1 1
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5 5
2 1
11 9
64 41
6 5
188 156
123 106
12 9
230 124
119 1,737 1,144 576 17 668 476
124
1,137
3,778
30,486
3,118 631 27,172 2,774 2,000 1,603
0 21,391
29
135
* Guam: 23 Ryan White Program clients and 16 patients in private clinics. The # of private patients on ART is a best estimate, as they do not routinely
track who is on ART.
** PNG data up to Dec 2010, *** Australian data up to Dec 2011
Table last updated:15 July 2013. Data subject to revision.
28
Tous États/Territoires 3 124 074
(hors PNG)
56
4,405,200
22,620,600
86
Nouvelle-Zélande
Australie ***
0
0
20
98
15
19
48
45
54
4
37
54
18
13
127
4
159
131
4
57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
11
4
26
11
3
62
459
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0
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0
0
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1
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0
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2
1
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1 321
1 338
Pers
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0
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1
1
1
4
11
15
1
14
21
9
7
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5
101
105
12
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16 785
1 7 361
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2
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10
15
208
4
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249
8
243
13 503
14 647
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0
2
11
2
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25
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19
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402
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20
482
31 609
33 346
Inco
333
0
Fem
mes
Hom
mes
66
Tokelau
1 162
Niue
1 446
Nauru
10 185
Tuvalu
11 206
Wallis et Futuna
13 193
Îles Cook
15 576
Palau
20 643
Îles Marshall
54 999
63 517
Samoa américaines
66 692
102 360
Kiribati
102 697
Tonga
103 682
Samoa
183 167
Guam *
192 090
Vanuatu
251 784
Nouvelle-Calédonie
252 331
271 831
Îles Salomon
553 254
Fidji
851 745
Papouasie-Nouvelle-Guinée ** 6 888 297
Tous États/Territoires
10 012 371
Pitcairn
Nom
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Tableau 2 : Récapitulatif des cas de VIH, par État/Territoire insulaire océanien, 1984-2012
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
0 0
2 2
8 7
8 8
1 1
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5 5
2 1
11 9
64 41
6 5
188 156
123 106
12 9
230 124
119 1 737 1 144 576 17 668 476
124
1 137
3 778
30 486
3 118 631 27 172 2 774 2 000 1 603
0 21 391
29
135
* Guam : 23 clients du Programme Ryan White et 16 patients en cliniques privées. Le nombre de patients privés sous TAR est l’estimation la plus
approchante, faute de suivi systématique des personnes bénéficiant d’un TAR.
** Les données concernant la PNG sont disponibles jusqu’en décembre 2010, *** celles pour l’Australie jusqu’en décembre 2011.
Dernière mise à jour : 15 juillet 2013. Données sujettes à révision.
29
Surveys and surveillance needs
Information on HIV trends in the Pacific comes from routine HIV case reporting of routine HIV testing activities
countries undertake, as well as cross-sectional surveys. Table 3 lists the various behavioural and biological surveys
that have been conducted. The majority were conducted before 2009 and there are, therefore, sub-groups and
regions where updated surveys would provide a more complete understanding of current trends. A comprehensive
review of the HIV surveillance system is being conducted in Fiji and Solomon Islands and the results from this
review will guide future surveillance needs.
Recent behavioural and biological surveys in the region are listed below:
▶▶ Cook Islands: Conducted a behavioural survey in 2012 among youth using electronic tablets to help
shorten the time between data collection and analysis [37].
▶▶ Fiji: Conducted an IBSS in 2012 among female sex workers. They also conducted an exercise to estimate
the size of the sex worker population in Fiji. Conducted an IBSS in 2010/2011 among MSM.
▶▶ FSM, Kosrae: Conducted an IBSS among youth and adults in 2009/2010.
▶▶ FSM, Chuuk: Conducted a behavioural survey among female sex workers in 2010.
▶▶ Vanuatu: Conducted an IBSS in 2011 among female sex workers. They also conducted an exercise to
estimate the size of the sex worker population in Port Vila. Conducted an IBSS in 2011/2012 among MSM. They
also conducted an exercise to estimate the size of the MSM population in Port Vila.
30
Besoins en matière d’enquête et de surveillance
Les informations sur les tendances du VIH dans le Pacifique proviennent de la notification des cas de VIH par les
pays qui organisent des activités de dépistage systématique et des enquêtes transversales. Le tableau 3 récapitule les
différentes enquêtes bio-comportementales réalisées jusqu’ici, la plupart avant 2009, et il y a donc des sous-groupes
et des régions pour lesquels une répétition des enquêtes permettrait de se faire une idée plus précise des tendances
actuelles. Une étude approfondie des systèmes de surveillance du VIH est actuellement menée aux Fidji et aux Îles
Salomon, et les résultats obtenus permettront de mieux cibler les besoins futurs de surveillance.
On trouvera ci-dessous la liste des enquêtes bio-comportementales récemment conduites dans la région :
▶▶ Îles Cook : Enquête comportementale auprès des jeunes, conduite en 2012 à l’aide de tablettes électroniques
pour raccourcir les délais entre la collecte et l’analyse des données [38].
▶▶ Fidji : Enquête bio-comportementale intégrée (EBCI) réalisée en 2012 auprès des professionnelles du sexe.
Des travaux ont également été engagés pour estimer la taille de la population de prostitués des deux sexes dans le
pays. Enquête bio-comportementale intégrée conduite en 2010-2011 auprès des hommes ayant des rapports sexuels
avec d’autres hommes.
▶▶ États fédérés de Micronésie, État de Kosrae : Enquête bio-comportementale intégrée auprès des jeunes et
des adultes, en 2009-2010.
▶▶ États fédérés de Micronésie, État de Chuuk : Enquête comportementale réalisée en 2010 auprès des
prostituées.
▶▶ Vanuatu : Enquête bio-comportementale intégrée conduite en 2011 auprès de prostituées. Des travaux ont
également été engagés pour estimer la taille de la population de prostitués des deux sexes à Port-Vila. Enquête
bio-comportementale intégrée conduite en 2011-2012 auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres
hommes. La taille de cette population à Port-Vila a également été estimée.
31
Table 3: Biological and behavioural surveys undertaken in the Pacific
PICT
Cook Islands
Fiji
Kiribati
Nauru
Solomon
Islands
Tuvalu
Tokelau
Tonga
Samoa
32
Survey Population
ANC
Youth
Akavaine
Youth
ANC
STI clients (male)
Military and Police
ANC
Youth
STI clients
Military and Police
Seafarers
MSM
Sex workers
ANC
Seafarers
ANC
Seafarers
Sex workers
ANC
Youth
Police
Seafarers
Youth
Sex workers
Households
Year
2005
2005
2009
2012
2004
2004
2004
2008
2008
2008
2008
2008
2011
2012
2003
2003
2005
2005
2006
2008
2008
2008
2008
2009
2010
2007
Survey type
IBBS
Behavioural
Behavioural
Behavioural
STI prevalence
IBBS
Behavioural
STI prevalence
Behavioural
STI prevalence
Behavioural
Behavioural
IBBS
IBBS
IBBS
IBBS
IBBS
IBBS
IBBS
IBBS
Behavioural
IBBS
IBBS
Behavioural
Behavioural
DHS
ANC
2008
IBBS
Youth
Households
ANC
Youth
Seafarers
Households
Youth
ANC
ANC
Youth
Youth
MSM
ANC
Youth
Fa’afafine
2008
2007
2005
2005
2005
2007
2005
2005
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
Behavioural
DHS
IBBS
IBBS
IBBS
DHS
Behavioural
IBBS
IBBS
Condom access
Behavioural
IBBS
IBBS
IBBS
Behavioural
Recommendations for 2013/2014
Cook Islands has relatively good routine testing data from 2010-2012, across
all population groups and islands. Strengthen the routine system and expand
testing to key populations.
A review of gaps and surveys done to date is being undertaken. The results of
this review will guide Fiji’s response.
Strengthen the routine HIV surveillance system.
Follow up on recommendations from the recent IBBS among MSM and sex
workers.
Kiribati has relatively good routine testing data from 2010-2012 primarily
among ANC clients. It needs to improve on screening of youth and key population groups (FSW, seafarers).
An IBBS among sex workers and seafarers would complement existing
information.
Nauru has relatively good routine testing data from 2010-2012, across their
local population.
Continue to strengthen the routine system.
Very limited routine testing information is available.
A review of gaps and surveys done to date is being undertaken. The results of
this review will guide the response.
Tuvalu has relatively good routine testing data from 2010-2012, across all
population groups and islands. Continue to strengthen the routine system.
No testing is done. Strategies to be developed.
Tonga has relatively good routine testing data from 2010-2012, across all
population groups.
Strengthen the routine system and expand testing to key populations.
Samoa has relatively good routine testing data from 2010-2012, among ANC
and youth.
Strengthen the routine system and expand testing to key populations.
Tableau 3 : Enquêtes bio-comportementales réalisées dans le Pacifique
ÉTIO
Îles Cook
Fidji
Kiribati
Population ciblée
Année
Type d’enquête
Femmes enceintes, consul- 2005
tations prénatales
EBCI
Jeunes
2005
Comportementale
Akavaine
2009
Comportementale
Jeunes
2012
Comportementale
tations prénatales
Prévalence IST
Patients centres IST
(hommes)
2004
EBCI
Militaires et Policiers
2004
Comportementale
tations prénatales
Prévalence IST
Jeunes
2008
Comportementale
2008
Prévalence IST
Militaires et Policiers
2008
Comportementale
Gens de mer
2008
Comportementale
Hommes ayant des
rapports avec d’autres
hommes
2011
EBCI
Professionnel(le)s du sexe
2012
EBCI
tations prénatales
EBCI
Gens de mer
Recommandations pour 2013-2014
Les données de dépistage systématique sont relativement bonnes à compter
de 2010-2012 pour tous les groupes de population et toutes les îles. Renforcer
le système de dépistage systématique et l’élargir aux populations clés.
Une étude des enquêtes réalisées à ce jour et des lacunes est en cours de réalisation. Les résultats de ce travail permettront de réorienter l’action menée.
Renforcer le système de surveillance systématique du VIH.
Mettre en oeuvre les recommandations issues de la dernière enquête bio-comportementale auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres
hommes et des professionnel(le)s du sexe
Les données de dépistage systématique sont relativement bonnes à
compter de 2010-2012, principalement auprès des femmes se
présentant aux consultations prénatales. Le dépistage doit être
amélioré chez les jeunes et les groupes de populations clés (prostituées,
gens de mer).
2003
EBCI
tations prénatales
EBCI
Gens de mer
2005
EBCI
2006
EBCI
tations prénatales
EBCI
Jeunes
2008
Comportementale
Policiers
2008
EBCI
Gens de mer
2008
EBCI
Jeunes
2009
Comportementale
2010
Comportementale
Nauru
Ménages
2007
Enquête
démographique et
sanitaire
Les données de dépistage systématique sont relativement bonnes à compter
de 2010-2012 pour l’ensemble de la population nationale.
Continuer de renforcer le système de dépistage systématique.
Îles Salomon
tations prénatales
EBCI
Les données de dépistage systématique sont très limitées.
Jeunes
2008
Comportementale
Ménages
2007
Enquête
démographique et
sanitaire
Une étude des enquêtes réalisées à ce jour et des lacunes est en cours
de réalisation. Les résultats de ce travail permettront de réorienter
l’action menée.
Tuvalu
Tokelau
Femmes enceintes, consultations prénatales
2005
EBCI
Jeunes
2005
EBCI
Gens de mer
2005
EBCI
Ménages
2007
Enquête
démographique et
sanitaire
Jeunes
2005
Comportementale
La réalisation d’une EBCI auprès des professionnel(le)s du sexe et des
gens de mer permettrait de compléter l’information disponible.
compter de 2010-2012 pour tous les groupes de population et toutes les
îles.
Continuer de renforcer le système de dépistage systématique.
Pas de dépistage. Des stratégies doivent être mises en place.
33
PICT
Vanuatu
Survey Population
ANC
ANC
ANC
Youth
Youth
STI clients
STI clients
Women and children
All in Mota Lava, Torba
province
Sex workers
Sex workers
MSM
American
ANC
Samoa
Youth
Adult & Cannery workers
Northern Ma- ANC
riana Islands Youth
MSM
FSM, Pohnpei ANC
Youth
Police
FSM, Chuuk
Sex workers
FSM, Kosrae Adults
34
FSM, Yap
Youth
Police
Survey type
IBBS
IBBS
IBBS
Behavioural
Behavioural
IBBS
IBBS
MICS
Chlamydia
prevalence
2006 Behavioural
2011 IBBS
2012 IBBS
2006 IBBS
2006 Behavioural
2006 IBBS
2006 IBBS
2006 Behavioural
2006 IBBS
2007 IBBS
2007 Behavioural
2007 IBBS
2010 IBBS
2009/ IBBS
2010
2007 Behavioural
2007 Behavioural
Guam
Migrants
MSM
2007 Behavioural
2007 Behavioural
Palau
ANC
Police
Youth
2006 IBBS
2006 IBBS
2006 Behavioural
Marshall
Islands
ANC
Youth
2006 IBBS
2006 IBBS
French
Polynesia
Adults
2005 Behavioural
New
Caledonia
ANC
Youth
Sex workers
Population level
ANC
Youth
2005
2005
2005
2012
2006
2006
Wallis &
Futuna
Year
2000
2005
2008
2005
2008
2005
2008
2007
2010
Recommendations for 2013/2014
Vanuatu has relatively good routine testing data primarily among ANC and
youth (2010-2012) in Port Vila.
Guam has good routine testing data from 2005-2012 primarily
among STI clients, but needs to improve on the surveillance among
key populations. Programs currently focussing on MSM are ongoing.
More effort is required, focussing on the massage parlour and
shiatsu workers.
An IBBS among sex workers and migrants would complement
existing information.
Palau has relatively good routine testing data from
2010-2012, across their local population.
An IBBS among the sex workers (Chinese, Filipinos) would complement the existing information.
RMI has relatively good routine testing data from
2010-2012, among ANC and youth. RMI is beginning to improve
testing of other populations.
An IBBS among women attending ANC clinics and youth would
complement existing information.
An IBBS among MSM and sex workers would complement existing
information.
The previous surveys provide good information but were limited to Port
Vila.
From July 2012 Vanuatu was to expand testing to provinces and target key
population groups.
Strengthen the routine system and use of sentinel sites beyond Port Vila.
FSM has relatively good routine testing data from
2005-2012, but needs a closer analysis and better targeting of population
groups.
Continue to strengthen the routine system.
IBBS
Behavioural
IBBS
STI prevalence
IBBS
An analysis of routine STI trends would be a helpful.
Behavioural
ÉTIO
Population ciblée
Année
2005
EBCI
2008
EBCI
Jeunes
2008
Accès aux
préservatifs
Jeunes
2008
Comportementale
Hommes ayant des
rapports avec d’autres
hommes
2008
EBCI
2008
EBCI
Jeunes
2008
EBCI
Fa’afafine
2008
Comportementale
2000
EBCI
2005
EBCI
compter de 2010-2012, principalement pour les femmes se présentant aux
consultations prénatales et les jeunes à Port-Vila.
2008
EBCI
Les précédentes enquêtes ont livré des informations utiles, mais étaient
limitées à Port-Vila.
Jeunes
2005
Comportementale
Jeunes
2008
Comportementale
2005
EBCI
2008
EBCI
Femmes et enfants
2007
Enq. grappes
indicateurs multiples
Tous les habitants de Mota
Lava (Province de Torba)
2010
Prévalence
chlamydioses
2006
Comportementale
2011
EBCI
Hommes ayant des rapports
avec d’autres hommes
2012
EBCI
2006
EBCI
Jeunes
2006
Comportementale
Adultes et travailleurs de la
conserverie
2006
EBCI
2006
EBCI
Jeunes
2006
Comportementale
avec d’autres hommes
2006
EBCI
2007
EBCI
Jeunes
2007
Comportementale
Policiers
2007
EBCI
États féd.
Micronésie,
Chuuk
2010
EBCI
États féd.
Micronésie,
Kosrae
Adultes
2009/
2010
EBCI
États féd.
Jeunes
Micronésie, Yap
2007
Comportementale
2007
Comportementale
Tonga
Samoa
Vanuatu
Samoa
américaines
Îles Mariannes
du Nord
États féd.
Micronésie,
Ponhpei
Policiers
Type d’enquête
compter de 2010-2012 pour tous les groupes de population.
Renforcer le système de dépistage systématique et l’élargir aux populations
clés.
compter de 2010-2012 pour les femmes se présentant aux
consultations prénatales et les jeunes. Renforcer le système de
dépistage systématique et l’élargir aux populations clés.
À compter de juillet 2012, le dépistage devait être étendu aux provinces et
cibler les principaux groupes à risque.
Renforcer le système de dépistage systématique et utiliser les sites
sentinelles hors de Port-Vila.
compter de 2005-2012, mais il convient d’analyser plus finement et de
mieux cibler les groupes de populations.
Continuer de renforcer le dépistage en routine.
35
l
Recommendation on strengthened surveillance
r Several countries need to work on strengthening their routine surveillance systems.
several countries, targeted, integrated HIV biologic and behavioural surveillance, focusing on key
r Inpopulations
at higher risk of HIV exposure, is required.
r In Vanuatu and Solomon Islands, routinely test and report on HIV trends, using sentinel sites.
r Implement effective strategies to reach key populations at higher risk of HIV. Some countries are ma-
king good efforts to work with some of their key populations at risk; an example is Guam with the use
of peer educators among the MSM community. However, other populations have not received as much
attention; in Guam, Kiribati and Palau there is limited engagement of sex workers.
r Support several countries to provide reliable size estimations of their key populations.
36
ÉTIO
Population ciblée
Guam
Année
Type d’enquête
Migrants
2007
Comportementale
avec d’autres
hommes
2007
Comportementale
2006
EBCI
Policiers
2006
EBCI
Jeunes
2006
Comportementale
2006
EBCI
Jeunes
2006
EBCI
Polynésie
française
Adultes
2005
Comportementale
Une EBCI auprès des femmes se présentant aux consultations prénatales
et des jeunes permettrait de compléter les informations disponibles.
NouvelleCalédonie
2005
EBCI
Jeunes
2005
Comportementale
Une EBCI auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres
hommes et des professionnel(le)s du sexe permettrait de compléter les
informations disponibles.
2005
EBCI
Population générale
2012
Prévalence IST
2006
EBCI
Jeunes
2006
Comportementale
Palau
Îles Marshall
Wallis et
Futuna
l
compter de 2005-2012, principalement pour les patients des centres de
dépistage des IST, mais il convient d’améliorer la surveillance chez les
populations clés. Les programmes en faveur des hommes ayant des
rapports sexuels avec d’autres hommes se poursuivent. Les activités
doivent être renforcées auprès des salons de massage et des praticiens de
shiatsu. Une EBCI auprès des professionnel(le)s du sexe et des migrants
permettrait de compléter les informations disponibles.
compter de 2010-2012 pour l’ensemble de la population nationale.
Une EBCI auprès des professionnel(le)s du sexe (d’origine chinoise et
philippine) permettrait de compléter les informations disponibles.
compter de 2010-2012 en ce qui concerne les femmes se présentant aux
consultations prénatales et les jeunes. Le dépistage des autres populations
est en cours d’amélioration.
Une analyse de tendance de l’évolution des IST fournirait des informations
utiles.
Recommandations en vue du renforcement de la surveillance
r Renforcer les systèmes de surveillance de routine dans plusieurs pays.
en place, dans plusieurs pays, un système ciblé de surveillance intégrée du VIH au niveau
r Mettre
biologique et comportemental, axé sur les populations les plus à risque d’exposition au VIH.
Vanuatu et aux Îles Salomon, entreprendre des tests de dépistage systématique et signaler les
r Àtendances
du VIH en s’appuyant sur les sites sentinelles.
des stratégies efficaces permettant de toucher les populations les plus à risque. Certains
r Engager
pays ont engagé des efforts louables pour intervenir auprès de certaines populations
particulièrement exposées ; c’est notamment le cas de Guam qui fait appel à des éducateurs
spécifiquement formés pour intervenir dans les réseaux homosexuels auxquels ils appartiennent.
Toutefois, d’autres populations n’ont pas reçu le même degré d’attention ; à Guam, Kiribati et
Palau, l’action menée auprès des professionnel(le)s du sexe est insuffisante.
r Aider plusieurs pays à produire des estimations fiables sur la taille des principales populations à
risque.
37
References / Références
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31.
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39

HIV surveillance in Pacific Island countries and territories

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