Inschrijvingsformulier Raspeciale 20 juni 2015
Transcription
Inschrijvingsformulier Raspeciale 20 juni 2015
Belgische Bichon Club Belge Du Bichon - KKUSH nr 612 20.06.2015 Bolognese , Havanese, Maltese , Petit Chien Lion/ Leeuwhondje, Bichon Frisé Keurmeester/Juge : Mr Dickmann Ferdy. Zaal/Salle De Oude Bareel Beelbroekstraat 2 9040 St Amandsberg Rasspeciale met CAC Spéciale de la race avec CAC Inschrijvingen / Engagements: Tibbe Claire P/A G. Bouillartlaan 14 8630 Veurne Email : [email protected] Aangesloten bij de Koninklijke Kynologische Unie Sint-Hubertus nr.612 Affilié à l’Union Royale Cynologique Saint-Hubert nr.612 Race Ras Rasse Classe n° : Klas nr. : Variété, couleur ou poil Variëteit, kleur of haar Varietät, Farbe oder Haar Mâle Reu Rüde Poids Gewicht Femelle Teef Hundin Nom Naam Name Tatouage / Chip n° LOSH Pedigree ALSH Stamboom RISH PROPIETAIRE EIGENAAR CHIEN – HOND - Andere/autre: Date de nais. Geb. datum Wurfdatum Producteur Fokker Züchter Père Vader Vater Mère Moeder Mutter Mr/Mme/Melle Mr/Mw/Mej Nom/Naam/Name Prénom Voornaam Vorname Rue Straat Strasse N° Code postal Postnr. Postcode Clôture irrévocable 10/06/2015 onherroepelijke sluitingsdatum 10/6/15 Belgische Bichon Club Belge du Bichon un seul bulletin par chien – een formulier per hond photocopies acceptées – fotokopieën toegestaan e-mail Localité Plaats Wohnort Engagement – Inschrijving 1er chien / 1ste hond Tel Vanaf de 2de hond 10€ Apartir le 2 eme chien 10€ klas Gratis 1 catalogue / katalogus pour le 1er chien Bébés / Babyklas ( 6 M) 1 15€ Puppies / Puppyklas (6 à 9 M) 2 15€ Jeunes / Jeugdklas (9 à 18 M) 3 35€ Intermédiaire (15 à 24 M) 4 35€ Ouverte / Openklas (Min 15 M) 5 Fokkersklas /class d’elevage( min 9 M) 35€ 6 35€ Classe Champions / Kampioensklas 7 35€ Vétérans / Veteranenklas / Veteran (> 8 ans/jaar/Jahre) 8 15€ Couple / Koppel / Paar (1) X gratis Groupe / Groep / Zuchtgruppe (2) x gratis Certificaat toelating LOSH fok Certificat admission élévage LOSH Chipnr. Nr. Puce Betaling Payement Op rekening van BBCBB Iban: BE08 0014 6352 7613 Sur compte de BBCBB BIC : GEBABBEB Datum en plaats handtekening voor voor-‐en achterkant: Date et Place, signature pour le recto et verso: Sluiting / Cloture : 10/6/2015 sluiting s’middags om 12 u / a midi 12 h Ondergetekende verklaart : 1. Dat hij de reglementen van de tentoonstelling aanvaardt en zich eraan zal houden ; 2. Dat hij de sportieve uitspraken van de K.K.U.S.H. zal aanvaarden ; 3. Dat bij mijn weten er geen infecties, noch besmettelijke ziekten heersen in mijn kennel ; 4. Dat hij geen lid is van een vereniging die niet aangesloten is bij de K.K.U.S.H. of bij een organisme dat niet erkend is door de FCI De beheerraad heeft het recht inschrijvingen te weigeren zonder de redenen ervoor op te geven. Door het inzenden van dit formulier verplicht hij zich tot het betalen van het inschrijfgeld, zelfs indien hij op de tentoonstelling afwezig blijft ! Hij verplicht zich ertoe zijn hond niet vóór 17 uur terug te nemen. Voor akkoord met het tarief en de voorwaarden van de tentoonstelling: Plaats, datum Je soussigné déclare Avoir pris connaissance des dispositions contenues dans la règlement de l’exposition et m’engage à m’y conformer. 1. Accepter la juridiction sportive de l’U.R.C.S.H. 2. Qu’à ma connaissance, il n’existe pas de maladie infectieuse ou contagieuse dans mon élevage. 3. Ne faire partie d’aucun club ou société non affilié à l’U.R.C.S.H. ni d’un organisme non reconnu par la F.C.I. Le Comité se réserve le droit de refuser les inscriptions qu’il croit ne pas devoir admettre (sans en donner les raisons). Le versement du droit d’inscription devient exigible par le seul fait du renvoi du présent formulaire, indépendamment de la présence effective lors de l’exposition. Je m’engage à ne pas retirer mon chien de l’exposition avant 17 heures. Pour accord sur le tarif et les conditions de l’exposition : Place Date