LANDESSPORTBUND THÜRINGEN e.V.

LANDESSPORTBUND
THÜRINGEN e.V.
Antrag auf Auszeichnung
mit der Ehrennadel des Kreissportbundes Sömmerda e.V. in
(Bronze/Silber/Gold)
mit der Ehrennadel des Landessportbundes (ab 12 Jahre ehrenamtl. Tätigkeit)
mit der Johann Christoph Friedrich GutsMuths-Ehrenplakette in
(ab 20 Jahre ehrenamtliche Tätigkeit)
(Bronze/Silber/Gold)
Ehrenordnung des Kreissportbundes Sömmerda e.V. (Beschluss des Vorstandes vom 04.10.2000)
Ehrenordnung des Landessportbundes Thüringen e.V. (Beschluss des Hauptausschusses vom 16.11.2013)
Antragsteller:
Auszuzeichnende(r):
Name
Vorname
Straße
PLZ
Ort
Geb.-datum
310.......
Verein
LSB-Vereins-Nr.
Termin/Ort/ der Auszeichnung
a. Begründungstext:
b.w.
1.G.6
b.
Bisherige Funktionen:
Zeitdauer (von – bis)
Bezeichnung
c.
Bisherige Auszeichnungen:
Bezeichnung
Jahr der Verleihung
Antragsteller:
Ort/Datum
Befürwortung:
Sömmerda/
(KSB Sömmerda, Fichtestraße 23,
99610 Sömmerda; Sportverband)
Ort/Datum
Unterschrift
Unterschrift
* Der Antrag wird bestätigt/nicht bestätigt
Vorstand des KSB Sömmerda
Präsidium des LSB Thüringen
Datum
Begründung bei Ablehnung:
Nicht zutreffendes streichen
1.G.7
Unterschrift