Indicateur - Qualité et sécurité des soins

Les indicateurs qualité et sécurité en santé :
les définitions, leurs intérêts et leurs
utilisations actuelles et à venir dans les
établissements de santé
Michèle BILLING-GRIMA
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Hier
Dessins réalisés par PIEM pour le Blog du Professeur P. Queneau
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Aujourd’hui
•
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Un témoignage de mag74 - Annecy - Maternité 11:32
Comparaison hopital annecy, clinique général annecy
J'ai mis au monde l'ainé à l'hopital d'Annecy et le cadet 18 mois
plus tard à la Clinique Générale. Les deux sont biens mais
présentent des avantages et inconvénients différents.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Aujourd’hui
Plateforme d'informations sur les
établissements de santé :
PLATINES
RESULTATS 2007
IPAQSS : les indicateurs
généralisés en 2008 sur
le champ MCO
Tableau de bord des
Infections Nosocomiales
Résultats 2007
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Aujourd’hui
Mise en ligne des indicateurs de gestion par pôle
jeudi 16 avril 2009
La Direction du Budget et du Contrôle de Gestion vous informe de la mise en ligne des indicateurs
de gestion par pôle.
Cette fonctionnalité vous permettra de visualiser différents tableaux de bord pour la plupart des
pôles cliniques de l'établissement.
Merci de sélectionner le lien "Institution" > "Structure du CHRU - Indicateurs de Gestion".
Cette rubrique conserve bien évidemment la possibilité de consultation du fichier de structure des
HUS.
L'équipe de la Direction du Budget et du Contrôle de Gestion
5
> Voir la rubrique
Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
© AFNOR 2000 —FD X 50-171 Système de
management de la qualité Indicateurs et
tableaux de bord
 Indicateur
– information choisie, associée à un critère,
destinée à en observer les évolutions à
intervalles définis
–
NOTE Un indicateur nécessite parfois un agrégat de résultats de mesure.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
Certains disent que le meilleur indicateur
qualité c'est :
Le silence du client ...
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
Un indicateur est un événement, un fait
observable, mesurable et déterminé par un
calcul qui identifie de façon qualitative ou
quantitative une amélioration ou
dégradation du comportement, du procédé,
du processus soumis à examen.
8
Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
Un indicateur se définit par la valeur d'un
paramètre pertinent permettant d'évaluer
et de suivre les caractéristiques d'un
domaine et ainsi de prendre au plus tôt les
dispositions nécessaires.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
L’information obtenue doit être utile à la
décision, cela suppose l’existence d’une
question que l’indicateur contribue à
éclairer ou d’objectifs définis souvent sous
forme d’une cible à atteindre
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Un indicateur: les définitions
Dans le domaine de la santé, les indicateurs doivent
 permettre de comparer l'état ainsi que le rendement et les
caractéristiques du système de santé
 permettre d’anticiper l’évolution d’un phénomène,
 permettre de développer des stratégies de progrès et de les
suivre.
 prendre en compte une grande variété de paramètres:
–
–
–
–
organisation administrative
performance technique
qualité de la prise en charge
…..
11
Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Les caractéristiques d’un indicateur







objectifs sous-jacents,
pertinence,
validité,
fiabilité,
sensibilité,
compréhension par les utilisateurs,
facilité de construction.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
La construction d’un indicateur
Toute construction est consécutive à une réflexion
devant déterminer :
 son libellé
 son objectif
 sa variable
 son mode de calcul
 son unité de mesure
 ses seuils limites inférieurs / supérieurs
 sa périodicité d'application
 sa représentation
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Les différents types d’indicateurs



Indicateurs de structure (les moyens mis
en place), ils décrivent les ressources
matérielles, humaines et financières
destinés
Indicateurs d’activités (indicateurs
d’activité réglementaires, PMSI…)
Indicateurs économiques
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Les différents types d’indicateurs

Indicateurs de processus (les actions mises
en place),
–
ils renseignent sur les pratiques
professionnelles appliquées lors des différentes
phases de prise en charge du patient (ICALIN,
IPAQSS, COMPAQH..)
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Les différents types d’indicateurs

Indicateurs de résultats,
–
–
ils permettent d’analyser les effets d’une
intervention médicale en termes d’efficacité,
de sécurité et d’efficience.
On distingue deux niveaux de résultats :
• les résultats intermédiaires qui permettent
d’apprécier les différentes étapes d’un processus
• les résultats finaux qui mesurent l’efficacité, la
sécurité et l’efficience du processus une fois achevé
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Les différents types d’indicateurs

Indicateurs de perception
(satisfaction/insatisfaction) de l’usager :
–
–
–
directs (questionnaires de sortie, réclamations,
plaintes, enquêtes)
indirects (parts de marchés, taux de fuite vers
d’autres établissements),
ils aident l’établissement à se situer dans le
système de santé.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Leurs utilisations actuelles









le suivi de projet,
le pilotage d’un établissement,
le management d’une démarche qualité,
la surveillance et la prévention des risques,
le benchmarking,
Les réseaux qualité,
la coordination de la politique par les tutelles,
l’information des usagers,
la transparence des établissements de santé.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Demain
 Les tableaux de bord dans les établissements, les
pôles, les services
 HAS: IPAQSS
– Extension des indicateurs développés actuellement en
MCO aux autres prises en charge : SSR, HAD, psychiatrie
– Incitation à l’usage « interne » des indicateurs par les
établissements
– Expérimentation d’autres indicateurs : demandes
d’examens d’imagerie, réunion de concertation
pluridisciplinaire.
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Demain
 HAS: V 2010: Intégration des indicateurs dans la certification
des établissements de santé.
– Critère 2.e Indicateurs, tableaux de bord et pilotage de
l’établissement.
– Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux.
– Critère 8.h Bon usage des antibiotiques.
– Critère 12.a Prise en charge de la douleur.
– Critère 14.a Gestion du dossier du patient.
– Critère 19.b Troubles de l’état nutritionnel.
– Critère 20.a Démarche qualité de la prise en charge
médicamenteuse du patient.
– Critère 24.a Sortie du patient.
– Critère 28.c Démarches EPP liées aux indicateurs de pratique
clinique.
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Demain
 ARH:
–
–
–
–
Contrat d’objectifs et de moyens
Contrat de bon usage du médicament
Observatoire qualité
….
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Demain
 L’Europe : (Health Care Quality Indicators
Project)
–
–
–
–
la cardiologie,
la diabétologie,
les soins primaires
Les soins de santé mentale
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
Demain
Commission
Européenne
HAS
Réseaux
Qualité
Ministère,
DHOS
ARH
Etablissement
Pôles,
Services
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers
« Nous avons tendance à améliorer
ce que nous mesurons »
DC Leach Quality in Health Care 2004
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Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers