The Low Anterior Resection Syndrome Score

Implantation d’un outil validé de
mesure de la fonction intestinale
chez les patients opérés pour un
cancer rectal: «LARS-score»
Louise Champagne, inf., B.Sc.inf.,CSIO(C)
IPO en cancer colorectal
Centre du Cancer Segal, HGJ, Montréal
15 avril 2016
Pourquoi ce projet ?
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Observations de l’IPO dans le suivi des patients
opérés (RAB) pour un cancer rectal.
Désir de mieux comprendre l’expérience patient
Revue de littérature débutée en 2012
Promouvoir le soutien à long terme (survivorship)
Discussion avec l’équipe (infirmières en chirurgie,
en entérostomie, chirurgiens, diététistes…)
Les études Nursing démontrent l’importance du rôle
de l’infirmière dans le suivi des patients qui vivent
avec le SRAB ( LARS).
1.Desnoo 2006, Landers 2011, 2014
L’expérience des patients
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Chirurgie: Résection Antérieure Basse
Symptômes du SRAB (LARS): incontinence selles
liquides, gaz, fragmentation, ↑fréquence ,urgences.1
Inconfort anal, douleur passage selles, diarrhée,
constipation.2, évacuation incomplète
Impact social: embarras, l’imprévisibilité, crainte.2
Visites fréquentes aux toilettes → Isolement
1 Emmertsen & Chen,2014 2.Desnoo 2006, Landers 2012,2014
Résection Antérieure Basse
Résection Antérieure Basse
Anastomose coloanale
L’expérience des patients SRAB
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50-70% des patients à long terme.
Plus prononcés les premiers mois
Amélioration la première année
Stabilisation après un an ou deux.1.
Stratégies d’auto-soins & d’adaptation
Unique à chacun
1.Emmertsen & al,2014
Stratégies utilisées
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Connaitre l’emplacement des toilettes.1.
Protection ou culotte d’incontinence.1
Médication.1,2 mucilage, probiotique.2
Diète fibres solubles.2
Trousse de secours, soins de peau.2
Exercice pelvien, remplir un journal.2
1.Landers & al, 2014, 2. CCNS, 2014
Qualité de vie et SRAB (LARS)

L’incontinence aurait moins d’impact
sur la Qualité de Vie

L’urgence et la fragmentation auraient
un impact beaucoup plus élevé
Emmertsen, 2014
The Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS score).
Tina Yen-Ting Chen et al. BMJ Open 2014;4:e003374
©2014 by British Medical Journal Publishing Group
QUIZ
L’outil: LARS-score
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5 questions simples avec chacune une
valeur, directement corrélée avec l’impact
sur la qualité de vie.
Développé et validé en Danois
Traduit et validé dans plusieurs langues
Haute sensibilité et spécificité pour identifier
les patients avec SRAB(LARS) sévère
Aucun SRAB, SRAB mineur, SRAB majeur
Emmertsen & Chen,2014
Le Projet
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
Les patients qui ont subi une Résection
Antérieure Basse vont remplir le
questionnaire LARS-score à chaque visite
de suivi post-op chirurgical.
Tous les chirurgiens approuvent l’utilisation
de l’outil LARS-score et reconnaissent que
cela pourra aider les patients
Les patients remettent le questionnaire au
chirurgien(ne) ou à l’IPO pour discussion
Hypothèse du projet

En remplissant le questionnaire avant la
rencontre avec le chirurgien(ne) ou l’IPO, le
patient se sentira investi (empowered) à
faire équipe avec l’intervenant

L’outil facilite le dialogue dans la précision
des symptômes et le choix d’interventions
individualisées
Buts du projet
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
Promouvoir l’auto-détermination des patients dans
la gradation de leurs symptômes et le partenariat
avec les professionnels
Obtenir une meilleure compréhension des
symptômes liés à la fonction intestinale des patients
ayant subi une résection antérieure basse pour un
cancer rectal
Favoriser l’élaboration de stratégies individualisées
Faciliter l’enseignement, la préparation du patient,
le soutien.
Clientèle visée par le projet
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Patients avec cancer rectal
Résection Antérieure basse (LAR)
Fermeture de l’iléostomie de
dérivation.
Rencontre initiale avant la chirurgie
Etapes de préparation du projet
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Demande et autorisation d’utiliser le LARS-score
dans ma pratique comme IPO
Recu leur récente traduction en français
Leur version anglaise est en anglais «British»
Peu de changements apportés au questionnaire:
open your bowel remplacé par bowel movement.
Se précipiter remplacé par se dépêcher
Lettre de présentation jointe au questionnaire
LARS-score La lettre a été écrite dans un langage 6
ème année (français et anglais) car pas de dépliant
explicatif.
Lettre remise avant la chirurgie
Monsieur, Madame,
Durant les mois après votre opération, votre routine d’aller à la selle peut changer.
Pourquoi ?
Cela peut se produire si:

votre rectum a reçu des traitements de radiothérapie

une partie de votre rectum est enlevée

presque tout le rectum est enlevé
A quoi sert le rectum ?
Le rectum est situé à la fin du gros intestin, juste avant l’anus.
Le rectum sert de réservoir dans lequel les selles s’accumulent avant de passer par l’anus.
A quoi s’attendre après la chirurgie ?
Si votre rectum est plus petit :

vous aurez peut être envie d’aller à la selle plus souvent

vous irez peut être plusieurs fois de suite pour passer juste des petites selles à la fois

vous aurez peut être de la misère à retenir vos gaz ou vos selles
Cela est normal et devrait s’améliorer avec le temps.
Pour certaines personnes, cela prend beaucoup plus de temps et cela peut affecter leur qualité de vie.
Nous avons à cœur vos besoins et nous voulons vous aider.
Nous aimerions vous poser quelques questions sur la fréquence de vos selles.
On vous demande ces questions spécifiques pour mieux connaitre ce que vous vivez.
Vos réponses nous aideront à trouver des solutions ensemble.
S’il vous plait remettez vos réponses à votre chirurgien ou à l’infirmière lors de votre prochaine visite médicale avec votre chirurgien.
C’est à dire environ un mois après la chirurgie.
Si vous avez des questions ou des inquiétudes à ce sujet, s’il vous plait, contactez l’infirmière pivot en oncologie colorectale au
514-340-8222 poste 3495 Du lundi au vendredi entre 08 h et 16 heures.
Processus d’implantation de l’outil
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Qui et quand remettre le questionnaire
LARS-score pour la première fois ?
Comment l’IPO est-elle avisée ?
A quelle fréquence le remplir ?
Qui le récupère & l’analyse ?
Où est gardé le questionnaire ?
Comment en assurer la pérénnité ?
Trajectoire de Points d’évaluation
LARS-score *
*
Avant
Chir.
ESAS
FACT-C
***
Post-op
1 mois 3 mois
ESAS
FACT-C
*
*
6 mois
9 mois
ESAS
Cc
dd
FACT-C
*
12 mois
ESAS
FACT-C dd
FOCUS GROUP
Indicateurs
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


Quels sont les besoins des patients avant la
chirurgie ? Leur qualité de vie ?
Quelles sont les préoccupations, symptômes &
stratégies les plus évoqués à chaque rencontre ?
(1, 3, 6, 9 ,12 mois) Qualité de Vie (1,6,12 m)
Résultats du LARS-score (1,3,6,9,12)
A quel moment de la trajectoire l’IPO est le plus
souvent appelée par le patient ?
Indicateurs (groupe rencontre)



Est-ce-que le patient a trouvé le questionnaire
LARS-score aidant pour décrire ses symptômes à
l’intervenant? Oui ou Non
Est-ce-que le patient a trouvé la lettre utile pour
comprendre ce à quoi s’attendre après la chirurgie?
Oui ou Non
Est-ce-que le patient aurait aimé recevoir plus
d’information avant sa chirurgie? Oui ou Non
Si oui, quel genre d’information, verbale ou écrite?
Analyse du projet
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

L’IPO notera ses observations dans le
processus d’implantation et fera des
ajustements au besoin avec l’équipe
Les indicateurs seront comptabilisés
sous forme de statistiques
Les résultats obtenus seront utilisés
pour l’amélioration de la qualité des
soins
Pratique infirmière améliorée
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

Incorporé le SRAB (LARS) dans mes
discussions cliniques, présentations sur le
cancer colorectal et interventions.
Utilisé le questionnaire LARS-score dans
mes évaluations et notes au dossier
électronique
Les données recueillies dans le cadre du
projet serviront à améliorer la pratique.
( PREMs et PROMs )
Reay N, 2010
Mot de la fin & Questions
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

Partenariat Patient/IPO/MD
L’IPO a un rôle clé dans le suivi à long
terme des patients
Opportunités pour études & projets
Merci
Louise Champagne, B.Sc.N., CON(C)
Centre du Cancer Segal, HGJ, Montréal
514-340-8222 poste 3495
[email protected]
Références

Association canadienne du cancer colorectal: Statistique Canadiennes sur le
cancer 2015 Societe canadienne du cancer

Best Practice in colorectal cancer care. Nursing Times 20.03.12/Vol108

Bryant & al. Anterior resection syndrome. Lanset oncology 2012 Sep:13(9)

Landers & al. Patients’ bowel symptom experiences and self-care strategies
following sphincter-saving surgery for rectal cancer.Journal of Clinical
Nursing, 2014, 23, 2343-2354.
Références

Katerine Jossing Emmertsen, Tina Yen-Ting Chen, Soren Laurberg.
Functional results after treatment for rectal cancer, Journal of
COLOPROCTOLOGY. 2014;34(1):55–6160:

The consequences of a Low Anterior Resection. Emmertsen 5th Colorectal
Symposium January 2015, Oslo, Norway

Tina Yen-Ting Chen, Katerine Jossing Emmertsen, Soren Laurberg. Bowel
dysfunction after rectal cancer treatment: a study comparing the specialist’s
versus patient’s perspective. BMJ Open 2013:4,e003374
Références
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Taylor C1, Morgan L. Quality of life following reversal of temporary stoma after
rectal cancer treatment. Eur J Oncol Nurs. 2011 Feb;15(1):59-66. .
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K.J. Emmertsen,S. Laurberg. Low anterior resection syndrome score:
development and validation of a symptom-based scoring system for bowel
dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg, 255 (2012
May), pp. 922-928
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Margaret Landers MSc Nursing, Salvage, McCarthy. Self-Care Strategies for
the Management of Bowel Symptoms Following Sphincter-Saving Surgery for
Rectal Cancer, Clinical Journal of Oncology Nursing Volume 15, number 6,
2011
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Naomi Reay, PhD,N. How to mesure patient experience and outcomes to
demonstrate quality in care. Nursing Yimes; 106:7, 2010
Références
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International validation of the low anterior resection syndrome score.Ann Surg
2014 Apr,259(4):728-34
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Chen,Emmertsen, Laurberg. What Are the Best Questionnaires To Capture
Anorectal Functon After Surgery in Rectal Cancer? Curr Colorectal Cancer
Rep (2015) 11:37-43
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Laurie N Gottlieb. Strenght-Based Nursing. A Holistic approach to care,
grounded in eight core values. AJN August 2014 Vol.114,No 8, 24-32Desnoo
L al. A qualitative study of anterior resection syndrome:the experiences of
cancer survivors who have undergone resection surgery
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Desnoo L al. A qualitative study of anterior resection syndrome:the
experiences of cancer survivors who have undergone resection
surgery.European Journal of Cancer Care,2006, 15,244-251
Références
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IFFGD International Foundation for Functional Gastrointestinal
Disorders
K.C.M.J. Peeters & al Jour of Clin Oncol vol23,no25,sept 2005
Washington School of Medecine in St-Louis. Colon and rectal surgery. Low
Anterior Resection Syndrome.
http://colonrectalsurg.wustl.edu/en/Patient- Care/Low-Anterior-ResectionSyndrome
Ma boite à outils

LARS CCNS developped by the Rectal Cancer Patient Education Working
Group, Cancer Care Nova Scotia. Approved by The Rectal Cancer Standards
Committee, Cancer Care Nova Scotia and the Nova Scotia Cancer Patient
Education Committee, November 2014

Managing your bowel after your Anterior Resection. Information for patients,
Colorectal Nurse Specialist, www.eastcheshire.nhs.uk (Ref:11453
Revew:08/2015)

Muscle Toning Exercises for the Temporary Stoma Patient ( to be performed
for months while ileostomy in place) Yeovil District Hospital NHS

Ottawa General Hospital. Colon and Rectal Surgery Department. Pelvic Floor
Laboratory. Perineal Strengthening Exercises.