M. Nisolle - Timing opératoire de l`endométriose

Timing opératoire de
l’endométriose
Montreux , 15 -17/11/2012
M Nisolle, F Closon, V Dechenne, L De Landsheere
Service de Gynécologie – Obstétrique
Université de Liège, Belgique
Formes cliniques de l’endométriose
Endométriose profonde infiltrante
Infiltration


Shaving ?
Résection digestive ?
Infiltration

rectale
vaginale
Résection cul de sac vaginal postérieur ?
Technique
standard ou « reverse » ?
Rôle de l’anamnèse

Est-il possible par l’anamnèse de prédire la
localisation des lésions d’endométriose ?
?
?
?
?
?
?
Rôle de l’anamnèse

Est-il possible par l’anamnèse de détecter les
patientes ayant de l’endométriose profonde
infiltrante postérieure ?
Symptômes
Chapron et al 2005
Clinical Signs






Pelvic tenderness
Fixed retroverted uterus
Tender utero-sacral ligaments
Enlarged ovaries
Deeply infiltrative nodules
Visible lesions in the vagina
Examen clinique
?
 Infiltration digestive?
 Rectum
 Jonction recto-sigmoïdienne
 Sigmoïde
Deep infiltrating endometriosis
a
Endométriose US-Pararectale
Deep infiltrating endometriosis
a
The place of baryum enema

In cases of CPP with normal clinical examination
Are digestive symptoms related to bowel endometriosis?
Ultrasound and MRI are not
useful to detect such lesions
Echographie

Echogénéicité diffuse
Large Endometrioma : >3 cm in diameter



Adhesiolysis
Aspiration of chocolate fluid
Vaporization of peritoneal
lesions
Cystectomy
or combined treatment
 Medical therapy and
 Second look laparoscopy

Endométriose ovarienne

Kystectomie: Dissection de la paroi du kyste par
rapport au cortex ovarien
Endométriose Ovarienne: énergie plasma
Adhesiolysis
Inspection
Rectal dissection
Rectal dissection
Rectal Dissection
Vaginal exposure
Vaginal excision
Final view
Deep infiltrating endometriosis

« Check list » at the end of the
surgery
Treatment is complete
 Haemostasis is achieved
 Absence of rectal perforation
(Methylene blue rectal injection)
 Ureteral peristaltism
is satisfactory

With bowel infiltration

Baryum enema: irregularities of anterior rectal – sigmoid
wall
Bowel endometriosis
BOWEL ENDOMETRIOSIS
Section of the distal part of the
rectum (Endo GIA)
Minilaparotomy for
exteriorisation of the bowel
BOWEL ENDOMETRIOSIS
BOWEL ENDOMETRIOSIS
- With bowel resection
End-to-end colorectal anastomosis (CCEA)
Endométriose US - Uretérale
Uretérohydronéphrose silencieuse
 HST radicale pour endométriose
 Tt : oestrogènes seuls

Ureteral Endometriosis
Robotic Surgery: Fibrosis resection
Endométriose
Uretérale
Douleur pelvienne chronique
 CT – RMN : Absence de pathologie
 Laparoscopie diagnostique: Nodule US gauches

Endométriose Uretérale
Deep Infiltrating Endometriosis
Rectal resection or shaving?
Rectal shaving
Vaginal incision and resection
Vaginal closure and final view
Reverse Technique
Reverse Technique
Deep infiltrating endometriosis
-
Preoperative assesment
Type of surgical treatment ?
-
Exision of the nodular lesion
-
-
Without bowel resection : shaving technique
- Uterosacral ligaments infiltration
- Vaginal infiltration
With bowel resection:
- discoid or segmental bowel resection
- laparoscopy ; laparotomy ; laparoscopically assisted
technique
Critères : But
Détection
préopératoire des lésions
d’endométriose profonde infiltrante dont la prise en
charge chirurgicale nécessite une expertise et une
multidisciplinarité



Gynécologue
Chirurgien digestif
Urologue