Prise en charge des lésions de la peau périnéale

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Episodes diarrhéiques en milieu hospitalier
Des facteurs causals bien identifiés (1)
La réponse à
un vrai besoin sanitaire
De multiples facteurs liés à la diarrhée :
• Humidité
• Présence de bactéries et de levures à l’origine d’infection secondaire
• Friction et modification du pH cutané induites par les lavages
répétés de la zone périnéale
Des facteurs qui peuvent être responsables :
• D’une inflammation de la peau
• D’une érosion
• Et/ou d’une infection secondaire associée à la dermatite périnéale
■
Des patients particulièrement à risque
Les patients > 35 ans (4) :
• Taux de renouvellement de la peau ralenti
• Réduction du rôle de barrière de la peau
• Augmentation des risques d’irritation cutanée
• Diminution de la réponse immunitaire
• Ralentissement du processus de cicatrisation
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Isoler
Canaliser
Sécuriser
Les patients à risque important d’infections secondaires :
• Obèses (3)
• Diabétiques (3)
• Immuno-déprimés (3)
• Brûlés (5)
Les patients à risque d’escarre élevé (2) :
• À mobilité réduite
• En état de malnutrition
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Les diarrhées
en milieu hospitalier
Volume
2
Prise en charge des lésions
de la peau périnéale en cas de diarrhée
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Lésions périnéales et épisodes diarrhéiques
Peau et incontinence fécale :
une liaison dangereuse
Une interaction fréquemment à l’origine de troubles cutanés périnéaux
pendant l’hospitalisation (1) :
• 33 % chez les patients adultes
• 41 % chez les patients adultes en long séjour
■
Focus sur les escarres
Un risque d’apparition très
élevé en cas de diarrhée (2) :
• 22 fois plus important pour un
Des dermatites périnéales au premier plan :
Désignent l’ensemble des troubles cutanés chez les patients incontinents (3)
Lésions d’apparition rapide (1) :
• Erythèmes
• Œdèmes
• Suintements
• Sécheresse
• Croûtes
(1)
Un risque d’escarres élevé
(2)
Des conséquences à ne pas sous-estimer :
• Pour les patients (1,2) :
• Douleur
• Augmentation du risque d’infection nosocomiale
• Augmentation de la morbi-mortalité
• Augmentation de la durée d’hospitalisation
• Pour les services hospitaliers (1,2) :
• Augmentation des coûts de traitement
patient souffrant d’incontinence
fécale
Photo : Laboratoire ConvaTec
■
• 37,5 fois plus important chez un
Prévention et prise en charge :
recommandations de la société savante
WOCN *(1)
Principes généraux :
• Evaluer quotidiennement la région périnéale
• Pratiquer rapidement un soin de la peau périnéale après chaque diarrhée
• Rechercher les causes de l’incontinence fécale
• Envisager l’utilisation d’un collecteur rectal chez les patients alités
avec des selles continues
patient présentant une incontinence fécale et des
difficultés de mobilisation
Des facteurs de risque d’infection
nosocomiale (2) :
• Du fait de la forte concentration microbienne
des selles :
• Clostridium difficile est la plus importante cause de
diarrhée nosocomiale chez l’adulte (6)
• Le tube digestif constitue un important réservoir de
Candida Albicans, principale source des infections
nosocomiales
• Risque de contamination croisée
• En particulier en cas d’utilisation de matériels
absorbants (risques d’infections croisées)
1. Nix D. A review of perineal skin care protocols and skin barrier product use. Ostomy Wound Management 2004 ; 50 (12) : 59-67.
2. Whishin J et al. Emerging option for the management of fecal incontinence in hospitalized patients. J Wound Ostomy Incontinence
Nurs 2008 ; 35 (1) : 104-110.
3. Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis. A shared goal for wound and continence care. J WOCN. Jan/fev 2004 : S2-S12
4. Haugen V. Perineal skin care for patients with frequent diarrhea or fecal incontinence. Gastroenterology Nursing 1997, 20(3) : 87-90.
5. Bordes J, Goutorbe P, Asencio Y, Meaudre E, Dantzer E. A non-surgical device for faecal diversion in the management of perineal
burns. Burns 2008 Epub ahead of print.
6. Poutanen SM, Simor AE. Clostridium difficile-associated diarrhea in adults. CMAJ, 2004 ; 171(1) : 51-8.
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* WOCN : Wound Ostomy and Continence Nurses Society
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