Troubles sexuels dans la Maladie de Parkinson Le - sifud-pp

Troubles sexuels dans la Maladie de Parkinson
Le conjoint du patient parkinsonien
Le couple en danger
dd
DR PASCAL LACROIX
HOPITAL TENON
Dans un couple dont l’un des partenaires est
parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne
Sexuality in young patients with Parkinson's disease: a population based comparison with healthy controls
Jacobs H, Vieregge A, Vieregge P.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Oct;69(4):550-2
Dans un couple dont l’un des partenaires est
parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne
Dans un couple dont l’un des partenaires est
parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne
L’insatisfaction sexuelle du patient(e) et de sa
(son) partenaire
 L’insatisfaction sexuelle est plus grande chez l’homme (59%-36%)
atteint de parkinson que chez la femme (36%-20%)
 Lorsque l’on regarde la réponse des partenaires seulement 9% des
hommes sont insatisfaits alors que 58% des femmes sont
insatisfaites
 Par conséquent l’insatisfaction sexuelle des deux partenaires est
plus élevée quand c’est l’homme qui est atteint
Sexual function in patients with Parkinson's disease and their partners.
Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990 Jun;53(6):480
Sexuality in young patients with Parkinson's disease: a population based comparison with healthy controls
Jacobs H, Vieregge A, Vieregge P.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Oct;69(4):550-2
L’insatisfaction sexuelle du patient(e) et de sa
(son) partenaire
• La satisfaction sexuelle du partenaire non malade est directement
corrélée avec la sévérité de la symptomatologie extrapyramidale du
conjoint (akinesie, rigidité, tremblements)
• La proportion d’insatisfaction sexuelle est élevée (65% des couples),
particulièrement lorsque l’épouse est atteinte
Sexual dysfunction in Parkinson's disease
Bronner G, Royter V, Korczyn AD, Giladi N
J Sex Marital Ther. 2004 Mar-Apr;30(2):95-105.
Sexualfunction in patients with parkinson’s disease and their partners
Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990 Jun;53(6):480
•
+--)
Les causes de l’insatisfaction sexuelle chez le/la
partenaire
• Les modifications du fonctionnement sexuel chez l’homme et
chez la femme
• Les troubles du désir
• Les facteurs dépressif et d’anxiété
• Les changements physiques (dévalorisation de l’image de soi)
• Les comportements d’hypersexualité
Les modifications du fonctionnement sexuel chez
l’homme et chez la femme
• CHEZ L’HOMME
• Dysérection -> Anérection ( 60 % patients parkinsoniens)
• Troubles de l’éjaculation ( 40% difficulté à atteindre l’orgasme)
• CHEZ LA FEMME
• Trouble de la lubrification
• Dysorgasmie -> Anorgasmie ( 36% des femmes parkinson)
Sexual dysfunction in Parkinson's disease
Sexualité et troubles du comportement sexuel
Bronner G, Royter V, Korczyn AD, Giladi N
dans la maladie de Parkinson
J Sex Marital Ther. 2004 Mar-Apr;30(2):95-105. M.C.Scheiber-Nogueira
Revue Neurologique Vol 164 n°hs3 sept 2008
pp185.190
Les troubles du désir
• Diminution importante de la libido au cours de la maladie de
parkinson ( 65% dans les 2 sexes)
• Baisse du désir sexuel corrélé :
 avec l’âge, avec le sexe (femme)
 l’existence de de dépression mais pas de corrélation avec la
prise d’antidépresseur
 L’intensité des troubles moteurs
 L’existence de signes d’atteinte végétative
• Pas de statistique sur la baisse du désir sexuel du ou de la
partenaire
Loss of libido in Parkinson's disease.
Kummer A, Cardoso F, Teixeira AL.
J Sex Med. 2009 Apr;6(4):1024-31
Les facteurs dépressif et d’anxiété
• Le syndrome dépressif et l’anxiété jouent un rôle important
dans l’apparition des conflits et de la mésentente sexuelle du
couple
• 40 à 45% dépression dans les 2 sexes
• 40% anxiété généralisée dans les 2 sexes
• Pour les partenaires les scores de dépression et d’anxiété sont
plus sévères pour les épouses des patients parkinsoniens que
pour les époux
Recognition and management of neuropsychiatric complications inParkinson’s disease
Ferreri F, Agbokou C, Gauthier S.
CMAJ. 2006 Dec 5;175(12):1545-52. Review
Sexualfunction in patients with parkinson’s disease and their partners
Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990 Jun;53(6):480
Les facteurs dépressif et d’anxiété
• L’apparition de troubles dépressifs chez un conjoint (15%) ne
semble pas corrélée avec le handicap mais avec les trois
facteurs suivants :
 La durée d’évolution de la maladie
 Les difficultés du sommeil du malade (47% chambre à part)
 L’existence de troubles cognitifs chez le malade
• Un conjoint sur trois( 31%) mentionne prendre régulièrement
un traitement ( somnifère 54%, antidépresseur 50%,
anxiolytique 39%)
Sexual and relationship satisfaction among persons with young-onset Parkinson's disease.
Wielinski CL, Varpness SC, Erickson-Davis C, Paraschos AJ, Parashos SA.
J Sex Med. 2010 Apr;7(4 Pt 1):1438-44. Epub 2009 Jul 28
Les changements physiques
La maladie chronique
• L’évolution de la maladie entraîne un handicap croissant
provoqué par l’amplification des difficultés motrices et la
survenue des complications ( fluctuations d’efficacité et
dyskinésies, trouble de la posture, modifications
comportementales et problèmes cognitifs)
 Répercussion sur la vie personnelle du conjoint et sur la vie du
couple considérable :
 Limitation des sorties du domicile seul (52%)
 Cessation totale des activités sociales et de loisirs (22%)
 Organisation spécifique liée aux horaires des prises
médicamenteuses (27%)
• Un conjoint sur quatre mentionne une dégradation
importante des relations avec son conjoint
Les comportements d’hypersexualité
• Il peut s’agir d’un comportement sexuel compulsif isolé :
(Prévalence 2 à 10%) hommes jeunes ,entrée précoce dans la
maladie de parkinson
 Nombreux rapports sexuels
 Consultations effrénées de sites internet pornographiques
 Multiplications de relations extraconjugales
• Les troubles sexuels sont invalidants pour le patient et sa
partenaire cependant ils entraînent peu de répercussions
légales et les complications judiciaires, lorsqu’elles existent,
sont de l’ordre des violences conjugales( refus de relations
sexuelles) ou de harcèlement sexuel au travail
Maladie de Parkinson et violences sexuelles
•
•
Implications des traitements dopaminergiques A.barrata, H.Javelot , L.Weiner
L’information psychatrique vol.87, n°3 – mars 2011
Les conséquences de l’insatisfaction sexuelle
• Difficultés dans la relation du couple (conflit, communication)
• L’abandon de la sexualité (23,3% des hommes, 21,9% des
femmes)
• Rupture , séparation , divorce
• Plaintes
Témoignages
Alain. «Mon épouse est malade. Nous avons failli divorcer. Je voudrais souligner que 80% ou 70%
des personnes atteintes de cette maladie divorcent. Or, qui dit "divorce" dit problèmes au
quotidien: sociaux, humains et économiques. Et cela multiplie les difficultés.»
M. J, 51 ans, réclamait 450 000 euros au laboratoire et à son ancien neurologue en
dédommagement des conséquences du besoin compulsif de jouer qui l’a conduit à dilapider les
économies familiales et à voler les coordonnées bancaires de collègues et de proches et de
l’hypersexualité qui l’a entraîné à s’exhiber sur Internet, à se travestir et à se faire violer. Ces
comportements sont intervenus quelques mois après le début du traitement et ont cessé après
l’arrêt de celui-ci. Le patient a obtenu 117 000 euros que devra lui verser le laboratoire, qui devra
aussi indemniser la CPAM à hauteur de 11 315 euros.
Grégory, 44 ans.
Ma vie a changé. Je connaissais la maladie mais je ne pensais pas qu’elle pouvais me toucher
puisque j’étais jeune ! J’ai d’abord caché la vérité à mes proches sauf à mon épouse qui a nié la
situation. Nous avons divorcé
CONCLUSION
•Un conjoint/e d’une ou d’un patient parkinsonien abandonnera
très fréquemment progressivement la sexualité dans son couple
par un manque de désir et une baisse des performances
sexuelles de son ou sa partenaire malade.
•Cette situation et les conflits nombreux autour de la maladie
aboutiront souvent à une séparation ou a un divorce d’autant
que le couple est jeune.
•Parfois même, certains comportements particuliers du malade
amèneront la conjointe à porter plainte contre lui.