Organisation - Organisatie Avantages - Voordelen Détails

Organisation
Organisatie
Avantages
Voordelen
Accompagnement des
personnes hospitalisées
Acupuncture
Intervention de 7,50 euros par jour et limitée à 15 jours par mois civil et à 45
jours par année civile.
Remboursement de 10 € par séance, avec un maximum de 6 séances par an et
par bénéficiaire, Le traitement doit être dispensé par un prestataire reconnu par
la mutualité Socialiste - Solidaris. (Attention 6 séances max. pour l'ensemble des
thérapies alternatives)
Activité sportive
Intervention de maximum de 40 € sur les frais d'affiliation à un club sportif
reconnu officiellement, sans condition d'âge.
Intervention de 6,20 euros sur l'abonnement mensuel de la CSD de 23,55 euros.
Mutualité socialiste de Namur
325
Chaussée de Waterloo 182
5002 NAMUR
Tél. : (081) 77 77 77
Fax : (081) 74 25 25
Détails
Details
Biotélévigilance
Chiropraxie
Remboursement de 10 € par séance, avec un maximum de 6 séances par an et
par bénéficiaire, Le traitement doit être dispensé par un prestataire reconnu par
la mutualité Socialiste - Solidaris. (Attention 6 séances max. pour l'ensemble des
thérapies alternatives)
Complémentaire santé
Remboursement du ticket modérateur pour les prestations des médecins
généralistes et spécialistes, des kinésithérapeutes et des infirmiers, sans
franchise et sans plafond pour les enfants de 0 à 3 ans.
Complémentaire santé liée au • 3 à 17 ans inclus, remboursement du ticket modérateur pour les prestations
DMG
des médecins généralistes et spécialistes, des kinésithérapeutes et des
infirmiers, sans franchise et sans plafond.
• A partir de 18 ans, remboursement du ticket modérateur pour les
consultations du généraliste, du gynécologue et de l'ophtalmologue.
• Pour les 75 ans et plus, remboursement également du ticket modérateur pour
les visites à domicile du généraliste.
Ces remboursements se font avec une franchise de 25 €/an mais sans plafond.
Complémentaire santé
hospitalisation enfants et
adolescents
Remboursement des frais d'hospitalisation des enfants de moins de 18 ans.
Conditions:
• Etre âgé de moins de 18 ans,
• Etre en ordre de cotisations,
•Avoir été hospitalisé en Belgique
• Le coût de cette hospitalisation doit être partiellement pris en charge par
l’Assurance Obligatoire Soins de Santé.
Convalescence
La cure de convalescence doit être suivie dans un centre reconnu par par la
Mutualité Socialiste - Solidaris.
Conditions:
Un remboursement de 25,00 euros par jour avec un minimum de 7 jours et un
maximum de 60 jours par an est accordé.
La cure de convalescence doit être urgente : cela signifie que le patient souffre
d'une pathologie aigüe ou d'une poussée aigüe d'une affection chronique, qui
nécessite une convalescence immédiate.
Cette convalescence doit suivre directement la sortie de l'hôpital ou il doit s'agir
d'un accompagnement de soins urgents, d'une rééduction urgente ou encore
d'un restrait temporaire du milieu de vie.
Intervention financière dans les frais de bilan ainsi que dans les frais de suivi
diététique.
L’intervention peut être renouvelée 12 mois après le bilan diététique initial
Conditions:
Frais de bilan diététique : intervention unique de 25 euros par an.
Frais de suivi diététique : intervention pour 6 séances par an, maximum 12,50
euros par séance.
Faire appel à une diététicien reconnu par la Mutualité Socialiste-Solidaris.
Etre âgé de moins de 18 ans.
Diététique
Enfant malade
Bilan multidisciplinaire => service MIKADO CHR Namur, Réadaptation
fonctionnelle avec rapport de synthèse - Forfait de 250€ par an pour les enfants
jusqu'à 18 ans.
Garde d'enfants malades
Intervention concernant les enfants de 3 mois à 12 ans fixée à 30 % des frais
facturés, hors frais de déplacement.
Homéopathie
Remboursement de 25% du prix d’achat et avec un maximum de 150 euros par
an et par affilié.
Seuls les médicaments reconnus par la Mutualité Socialiste sont remboursés.
Logopédie et Education audio- Remboursement partiel accordé jusqu’à l’âge de 18 ans. L’éducation audiovocale
vocale fait également l’objet d’une intervention.
Intervention de 5€ par séance de logopédie chez le/la logopède pendant une
période de 2 ans maximum avec accord du médecin conseil. Jusqu'à 520€ par an.
Le nombre de séances indemnisables ne peut en aucun cas dépasser 208 par
bénéficiaire.
Intervention de 5€ par séance d’éducation audio-vocale avec un maximum de
100 séances par an. Jusqu'à 500€ par an.
Pour l'audio-vocale, la demande d'intervention doit être constituée d'un bilan
logopédique et d'une prescription médicale réalisée par un ORL.
Le logopède doit être agréé par l’INAMI.
Maladie chronique d'un
enfant
Indépendamment des interventions prévues dans le cadre de Médi'Kids,
intervention en faveur des enfants (jusqu'à l'âge de 18 ans) souffrant de maladie
grave et chronique.
Intervention annuelle plafonnée à 300 euros pour les frais médicaux ou de
déplacement restant à charge des parents.
Medecine manuelle
La médecine manuelle est une discipline récente dans la conception des soins
aux personnes bien qu’elle ne soit pas une science nouvelle dans le monde de la
médecine. La médecine manuelle fait partie de ces thérapies dites alternatives
ou parallèles.
Intervention de 10 € par séance, avec un maximum de 6 séances par an et par
bénéficiaire, le traitement doit être dispensé par un prestataire reconnu par la
mutualité Socialiste - Solidaris (Attention 6 séances max. pour l'ensemble des
thérapies alternatives)
Medi' Kids pour enfants
gravement malade
Remboursement de la majorité des frais qui restent à charge après le
remboursement INAMI.
L’intervention de Médi’ Kids intervient au-delà d'une franchise de 650,00 euros
par année civile et par famille.
Pour les famille qui n'atteignent pas ces 650 euros, Médi'Kids rembourse 10% du
total des frais pris en compte, pour autant que la dépense annuelle soit d'au
moins 100 euros.
Médi’ Kids intervient jusqu’à l’âge de 18 ans inclus.
Optique
Pour les jeunes de moins de 18 ans, un remboursement de maximum 25 euros
par année est accordé.
Dans les magasins Point de Mire les affiliés de la Mutualité Socialiste - Solidaris
bénéficient d'une réduction : - 30% jusqu'à 18 ans et - 20% pour les 18 an
Ostéopathie
Pauses prévention santé
Intervention de 10 € par séance (6 séances max par an).
Les affiliés, titulaires et bénéficiaires, âgés de 40 à 49 ans (de l'année du 40e
anniversaire à l'année du 49e anniversaire), bénéficient d'une intervention de 6
€ par année pour toute prestation effectuée par un médecin généraliste dans le
cadre d'un bilan de santé.
Psychologie
Remboursement de 20€ par consultation chez un psychologue agréé par
Mutualis, avec un maximum de 8 séances par année civile à condition d'avoir un
Dossier Médical Global.
Tabagisme
Intervention de 25 € à l'achat d'un médicament ou patch pour arrêter de fumer.
Transport non urgent
Intervention dans les frais de transport des personnes dont l'état physique ne
leur permet pas de se déplacer par leurs propres moyens vers un établissement
hospitalier ou de soins
en cas d’entrée ou sortie d’un établissement hospitalier, en cas de dialyses,
chimiothérapies ainsi que pour les patients transplantés et les hospitalisations
d'un jour.
L'intervention (plafonnée à 1.500 euros par an et par bénéficiaire, tous
transports confondus) est fixée à :
• Ambulance ordinaire : 1,15 euro par km avec un minimum de 10 km
• Ambulance médicalisée : 1,25 euro par km pour les malades transportés en
ambulance de réanimation. Maximum 100 km/transport.
• Hélicoptère : un forfait de 500€ est alloué pour tout transport limité au
territoire belge en-dehors du plafond prévu de 1500 €.
• Taxi : 0,40 euros par km avec un minimum de 10km et un maximum de 100km
par transport.
• Véhicule Sanitaire Léger (VSL) : 0,40 euros par km avec un maximum de 100km
par transport.
• Voiture particulière : 0,17 euros par km entre le domicile et l'établissement
hospitalier et retour avec un maximum de 100 km par transport (le transport
doit être effectué par un tiers n'habitant pas sous le même toit et n'ayant pas de
lien de parenté avec le malade, cette intervention ne devant pas remplacer la
solidarité familiale naturelle).
• Transport en commun : intervention sur base du tarif en vigueur pour la 2e
classe (max. 100 km par transport).
• Hospitalisation d'un jour ne concernant pas la dialyse et la chimiothérapie :
forfait de 6 € par séjour sur présentation de la facture d'hospitalisation.
Corbillard : 1,15 € par km avec un maximum de 100 km par transport (si le décès
a eu lieu en milieu hospitalier).
Vaccin
Intervention de 25€/an dans les frais de vacccins anti-infectieux. Les vaccins
doivent être repris sur la liste des vaccins reconnus par la mutualité.