Régime frais de santé OCIANE ENSEIGNEMENT

Régime frais de santé OCIANE
ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE
D’AQUITAINE
Pour bénéficier dès à présent de la garantie santé OCIANE, veuillez compléter, dater et signer :
 Le bulletin d’adhésion
 Le mandat de prélèvement SEPA
 Joindre un relevé d’identité bancaire
 Nous faire parvenir une photocopie de l’attestation Carte Vitale.
Et retournez l’ensemble au service commercial des entreprises de la Mutuelle Ociane :
MUTUELLE OCIANE
Service commercial des entreprises
8 Terrasse du Front du Médoc
33054 BORDEAUX Cedex
Votre adhésion sera enregistrée dès réception de votre dossier d’adhésion complet.
Vous recevrez alors :
 Un exemplaire des statuts et conditions générales et particulières
 Votre Carte OCIANE Assistance
 Votre carte adhérent de Tiers payant OCIANE
Pour toute précision, merci de bien vouloir contacter le service OCIANE ADHERENTS :
N° Indigo : 0820 220 320
0.09 € TTC/MN ou selon conditions de votre opérateur
Régime frais de santé OCIANE
ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE
D’AQUITAINE
GUIDE ADHESION
Gironde
Janvier 2015
F150 VERTE
Garanties 2015
Part
Part
Total (1)
S.S. (1) OCIANE (1)
F150 VERTE
H o s p i t a l i s a t i o n s e t M a t e r n i t é en secteur conventionné et non conventionné - Libre choix de l’établissement et du praticien
Honoraires en hospitalisation chirurgicale et
Actes de Chirurgie, Actes d’Anesthésie, Actes d’Obstétrique, Actes
80
60
140
d’Echographie et Actes Techniques Médicaux - Maxi. 140% de la BR(1).
maternité
Radiologie en hospitalisation chirurgicale et
(1)
Actes d’imagerie en chirurgie - Maximum 120% de la BR .
80
40
120
maternité
Honoraires en hospit. médicale
80
20
100
Radiologie en hospit. médicale
80
20
100
Frais de séjour
80
20
100
Chambre particulière
Sauf psychiatrie (13.5 €/jour) : sans limitation de durée (toutes hospitalisations).
Forfait hospitalier
18 € / jour
Frais d’accompagnant
Prothèses mammaires, capillaires, oculaires. Limité à 153 € /acte remboursé.
Prothèses externes
100
100
200
Prise en charge de la franchise de 18€
OUI
OUI Prise en charge de la franchise de 18 € appliquée sur les actes techniques > 120 €.
Frais de transport
65
35
100
H o n o r a i r e s e t s o i n s m é d i c a u x chez les praticiens conventionnés et non conventionnés
Généralistes, spécialistes.
Consultations et visites
70
30
100
Actes d’Echographie et Actes Techniques
70
30
100
Médicaux
Auxiliaire médical
Soins infirmiers, massages, orthophonie, orthoptie,…
60
40
100
Pharmacie et examens médicaux
Pharmacie : vignettes blanches
65
30
95
Pharmacie : vignettes bleues
30
35
65
Pharmacie : vignettes orange
15
15
Radiologie
70
30
100
Analyses médicales
60
40
100
Optique
6% du PMSS(2)(4) (monture 3% + verres 3%), en plus du remboursement S. sociale.
Monture et verres 18 ans et plus
60
190.20 €
4% du PMSS(2)(4) (monture 1% + verres 3%), en plus du remboursement S. sociale.
Monture et verres enfants moins de 18 ans
60
126.80 €
3% du PMSS(2)(4) en plus du remboursement S. sociale.
Lentilles remboursées
60
95.10 €
6% du PMSS(2)(4)
Verres ou lentilles non remboursées
190.20 €
Chirurgie corrective de l’œil
Dentaire
Complément à 100% du BR(1).
Soins dentaires
70
30
100
Prothèse dentaire remboursée
70
80
150
Prothèse dentaire hors nomenclature(3)
Implant dentaire (racine)
Parodontie
Orthodontie remboursée
100
50
150
Orthodontie non remboursée
Au t r e s p r o t h è s e s a c c e p t é e s p a r l a S é c u r i t é s o c i a l e
Orthopédie, audioprothèse, petit
60
90
150
appareillage
Prévention et Médecines douces
Scellement des sillons dentaires avant 14 ans
70
30
100
Actes de prévention figurant sur la liste des contrats responsables.
Dépistage hépatite B
60
40
100
Cure thermale acceptée par la S.S.
65
65
Solidarité
Décès de l’adhérent ou de son conjoint : Ociane dispense de cotisation tous les membres de la famille pendant 6 mois.
O CI ANE As s i s ta n ce ( 8 )
L’assistance 24h/24 et 7j/7.
(1) BR : Base de Remboursement du Régime Obligatoire de Sécurité sociale - Base des forfaits.
(2) PMSS : Plafond Mensuel Moyen de la Sécurité sociale 2015 (3 170 €).
(3) Remboursement sur facture nominative acquittée du dentiste, précisant nature de l’acte : couronne provisoire (y compris bridge provisoire,
provisoire), couronne sur dent saine, couronne inter de bridge ou sur implant (quand elles sont cotées HN),…
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
couronne provisoire sur implant, inter de bridge
Forfait par an et par personne.
Remboursement sur prescription médicale et facture acquittée.
Remboursement de susbtituts nicotiniques (patchs, gomme à macher…) limité à la dépense, sur prescription médicale et facture acquittée.
Remboursement sur présentation d’une facture nominative acquittée auprès d’un praticien diplômé d’ostéopathie (D.O.) ou de chiropraxie (D.C.) ou diplôme d’état podologue.
La prestation OCIANE Assistance est assurée par IMA ASSURANCES, SA au capital de 5 000 000 euros, entreprise régie par le Code des Assurances, siège social : 118 avenue de Paris - 79000
Niort, RCS Niort 481.511.632..
Tarifs mensuels 2015 GIRONDE TTC :
Adulte
- 35 ans
28.61 €
(9) Vos enfants sont couverts gratuitement à partir du 3 ème enfant à charge.
+ 35 ans
50.18 €
Enfant (9)
18.31 €
F300 BLEUE
Part S.S.
Part
Total (1)
OCIANE (1)
H o s p i t a l i s a t i o n s e t M a t e r n i t é en secteur conventionné et non conventionné Honoraires en hospitalisation chirurgicale et
80
80
160
maternité
Radiologie en hospitalisation chirurgicale et
80
40
120
maternité
Honoraires en hospit. médicale
80
20
100
Radiologie en hospit. médicale
80
20
100
Frais de séjour
80
20
100
Chambre particulière (2)
OUI
Forfait hospitalier
18 € /jour
Frais d’accompagnant
26 € /jour
Prothèses externes
100
100
200
Forfait naissance ou adoption
317.00 €
Prise en charge de la franchise de 18€
OUI
OUI
Garanties 2015
F300 BLEUE
(1)
Libre choix de l’établissement et du praticien
Actes de Chirurgie, Actes d’Anesthésie, Actes d’Obstétrique, Actes
(1).
d’Echographie et Actes Techniques Médicaux - Maxi. 160% de la BR
Actes d’imagerie en chirurgie - Maximum 120% de la BR(1).
Sauf psychiatrie (13.5€/jour) : sans limitation de durée (toutes hospitalisations).
Plafonnés à 260 € par séjour, toutes hospitalisations.
Prothèses mammaires, capillaires, oculaires. Limité à 153 € /acte remboursé.
(3)
Forfait égal à 10% du PMSS par enfant à l’inscription de l’enfant à la mutuelle.
Prise en charge de la franchise de 18€ appliquée sur les actes techniques >
120 €.
Frais de transport
65
35
100
H o n o r a i r e s e t s o i n s m é d i c a u x chez les praticiens conventionnés et non conventionnés
Généralistes, spécialistes.
Consultations et visites
70
30
100
Actes d’Echographie et Actes Techniques
70
30
100
Médicaux
Soins infirmiers, massages, orthophonie, orthoptie,…
Auxiliaire médical
60
40
100
Pharmacie et examens médicaux
Pharmacie : vignettes blanches
65
35
100
Pharmacie : vignettes bleues
30
70
100
Pharmacie : vignettes orange
15
85
100
Radiologie
70
30
100
Analyses médicales
60
40
100
Optique
11% du PMSS(3) (monture 5% + verres 6%), en plus du remboursement S. sociale.
Monture et verres unifocaux 18 ans et plus
60
348.70 €
Monture et verres multifocaux 18 ans et plus
60
507.20 €
16% du PMSS(3) (monture 5% + verres 11%), en plus du remboursement S. sociale.
Monture et verres enfants moins de 18 ans
60
253.60 €
8% du PMSS(3) (monture 3% + verres 5%), en plus du remboursement S. sociale.
Lentilles remboursées
60
190.20 €
Verres ou lentilles non remboursées
253.60 €/an
Chirurgie corrective de l’œil
350 €
Dentaire
Soins dentaires
70
30
100
Prothèse dentaire remboursée
70
230
300
Prothèse dentaire hors nomenclature(4)
438.06 €/an
Implant dentaire (racine)
782.25 €/an
Parodontie
281.61 €/an
Orthodontie remboursée
100
200
300
Orthodontie non remboursée
438.06 €/an
Au t r e s p r o t h è s e s a c c e p t é e s p a r l a S é c u r i t é s o c i a l e
Prothèse auditive et orthopédique
60
240
300
Supplément orthopédie
31 €/an
Autres prothèses
60
40
100
Prévention et Médecines douces
Scellement des sillons dentaires avant 14 ans
70
30
100
Dépistage hépatite B
60
40
100
Ostéodensitométrie
70
30
100
Vaccin antigrippe
100
(5)
Vaccins non pris en charge par la S.sociale
40 €/an
Contraception féminine(5)(6)
40 €/an
Sevrage tabagique(5)(7)
90 €/an
Ostéopathie / Chiropraxie(5)(8)
Podologie(5)(8)
Cure thermale acceptée par la S.S.
30 €/séance
26 €/an
35 % +
100% +
253.60 €
253.60 €
Complément à 100% du BR(1).
14% du PMSS(3)(5).
25% du PMSS(3)(5).
9% du PMSS(3)(5).
Forfait égal à 14% du PMSS(3)(5).
Indemnité complémentaire dans la limite de la dépense réelle.
Actes de prévention figurant sur la liste des contrats responsables.
Sur prescription médicale.
Prise en charge toute l’année, et sur prescription hors période S. sociale.
Remboursement de la pilule 3e et 4e génération, patch ou anneau.
Remboursement de substituts nicotiniques (patch, gomme à mâcher…) limité à la
dépense. En plus du forfait Sécurité sociale de 50€.
3 séances par an.
Surveillance thermale. Forfait égal à 8% du PMSS versé sur présentation des
factures.
Décès de l’adhérent ou de son conjoint : Ociane dispense de cotisation tous les membres de la famille pendant 6 mois.
Solidarité
O CI ANE As s i s ta n ce
65
6% du PMSS(3) en plus du remboursement S. sociale.
8% du PMSS(3)(5)
Forfait de 350 € / œil, chirurgie au laser ou lentille intraoculaire.
(9)
L’assistance 24h/24 et 7j/7.
Garanties applicables aux contrats souscrits à compter du 1er janvier 2015
(1) BR : Base de Remboursement du Régime Obligatoire de Sécurité sociale - Base des forfaits.
(2) 100% du tarif si établissement conventionné avec Ociane sinon : - dans le cadre d’une hospitalisation avec hébergement (une nuitée au moins) : 57€/jour maximum pour la chambre particulière en
médecine et chirurgie ou 49€/jour maximum en convalescence, rééducation et psychiatrie,
- dans le cadre d’une hospitalisation en ambulatoire (sans nuitée) incluant obligatoirement un acte de chirurgie (ADC) ou un acte technique médical (ATM) et un acte d’anesthésie (ADA) : 10 €/séjour
maximum. (3) PMSS : Plafond Mensuel Moyen de la Sécurité sociale 2015 (3 170€). (4) Remboursement sur facture nominative acquittée du dentiste, précisant nature de l’acte : couronne provisoire (y
compris bridge provisoire, couronne provisoire sur implant, inter de bridge provisoire), couronne sur dent saine, couronne inter de bridge ou sur implant (quand elles sont cotées HN),…(5) Forfait par an
et par personne. (6) Remboursement sur prescription médicale et facture acquittée.(7) Remboursement de susbtituts nicotiniques (patchs, gomme à macher…) limité à la dépense, sur prescription
médicale et facture acquittée.(8) Remboursement sur présentation d’une facture nominative acquittée auprès d’un praticien diplômé d’ostéopathie (D.O.) ou de chiropraxie (D.C.) ou diplôme d’état
podologue. (9) La prestation OCIANE Assistance est assurée par IMA ASSURANCES, SA au capital de 5 000 000 euros, entreprise régie par le Code des Assurances, siège social : 118 avenue de Paris 79000 Niort, RCS Niort 481.511.632.
Tarifs mensuels 2015 GIRONDE TTC :
Individu
78.46 €
Couple
156.91 €
Famille
203.98 €