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ASSOCIATION B.O.X.E.R’ A.M.I (BOXER OU CROISE EN RECHERCHE D'ADOPTION PAR MAITRE INCONDITIONNEL) n° préfecture W822000598 MAS DEL SIREY 46600 GIGNAC 05 5 37 75 18 association,boxerami@gmail,com FORMULAIRE DE DON Après avoir rempli ce formulaire, merci de nous l’envoyer, accompagné de votre règlement par mandat, chèque bancaire ou postal, établi à l’ordre de l’Association «B.O.X.E.R’A.M.I» au siège social de l’Association (adresse ci-dessus) Je soussigné(e) : □Mr, □Mme, □Mlle Nom : ................................... Prénom : ....................................... Adresse : ....................................................…………………………………………………… ....................................................……………………………………………… …………….… Code Postal : ....................……. Localité : …………………… Téléphone :…………………………… mail : …………………………… Désire faire un don à l’association B.O.X.E.R’ A.M.I - montant du don :……………………………… € Souhaite recevoir un reçu fiscal : □ oui □ non Fait à …………………………………… le ………………………………….. Signature :