Choc toxique et toxi-infectieux : pathologie émergente ?

Choc toxique et toxi-infectieux : pathologie émergente ?
Manifestations toxiniques dermatologiques des infections à Staphylococcus aureus
et Streptococcus pyogenes
Dr Thomas Hubiche, dermatologue
CHI Fréjus Saint Raphaël / Unité de Dermatologie – Infectiologie
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Certaines infections bactériennes se caractérisent par une séméiologie particulière liée à la sécrétion
de toxines. Staphylococcus aureus secrète plusieurs toxines. Les exfoliatines A et B (ETA/ETB)sont
impliquées dans l’épidermolyse aigue staphylococcique et dans sa forme localisée, l’impétigo bulleux.
Le décollement bulleux qui caractérise ces deux infections est la conséquence du clivage par ETA ou
ETB de la desmogleine 1 (protéine de jonction inter-kératinocytaire). La TSST-1 et certaines
entérotoxines sont des superantigènes. Elles sont responsables du choc toxique staphylococcique et
de la scarlatine staphylococcique. Ces deux dernières entités partagent des caractéristiques avec la
scarlatine et le choc toxique streptococcique. La leucotoxine de Panton et Valentine secrétée par
Staphyloccoccus aureus a été associée aux infections cutanées suppuratives. Le regain d’intérêt pour
cette dernière est liée à l’émergence des Staphyloccoccus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
communautaires qui, pour 90% d’entre eux possèdent le gène de cette toxine. La diffusion de ces
clones de Staphylococcus aureus est responsable aux USA d’une augmentation de l’incidence des
infections cutanées suppuratives.